中藥學48：活血祛瘀葯1

好，時間到，我們繼續講課。

前幾節課我們講的是止血藥，止血藥目前在臨床上不是特別的常用，其實也是常用的，但是相對於其它的像祛風濕葯及溫里葯，運用的頻率稍微小一些。

但是止血藥貫穿到其它好多的身體疾患方面，象肺部的出血、咯血，以及胃部的糜爛出血，包括泌尿系的、腸道的以及皮膚的也很多，它是混合到其它的疾病當中，往往是這樣的。

給大家的感覺是止血藥好像離你還很遠，有這樣一種生疏感，這也很正常。

今天我們講課本的149頁第12章，活血祛瘀葯。

活血祛瘀葯和我們身邊很接近，好多的葯就在我們身邊，在中成藥當中也會經常遇到。

而且現在社會總體的體質情況，活血化瘀葯也用的非常廣泛，頻率也比較高，這和我們社會的生活狀況和飲食習慣的改善，或者是飲食物搭配的不均衡有很大的關係。

因為人們體力勞動的減少，以及活動量的減少，加上飲食物的精細化以及油脂的過分攝入，以及現在社會心理狀態的改變，都會導致一個血熱血瘀。

人油脂攝入過多的話容易發胖，就會導致痰飲增加，導致血瘀。

那麼你社會壓力大，思慮過多就會導致氣滯，氣滯也會導致血瘀。

現在勞動的體力活很少，坐的時間多，就會導致久坐傷肉，血液循環緩慢，長期也會導致血瘀。

這樣一來我們總體社會的體質狀況，好大一部分人都需要活血化瘀來改善我們的體質。

所以現在的活血化瘀葯運用的非常頻繁，包括我們上節課學的止血藥裡面的三七，它有活血化瘀的作用，所以也可以把它規划到活血化瘀葯裡邊。

我們人體這個肌體稱為血肉之軀，是靠氣來推動血液運行，來進行運送陽氣、水谷精微，稱之為運送氣血。氣推動血液運轉全身，濡養四肢百骸、五臟六腑。

所以當人體有血瘀的時候，就會阻滯經脈，使氣血運行緩慢，不及不充足，或者一部分就直接停滯，導致我們肌體發生一系列的問題。這個時候，就需要進行活血化瘀來調理瘀血的問題。

通常我們身體產生瘀血，會疼痛麻木，甚至會出現腫塊、瘀斑、出血等等這一系列證狀。其實它引起的癥狀遠不止這些，我們一邊學習一邊來細講。

我們先把活血祛瘀葯的概念，包括阻滯癥狀這些學習一下。

活血祛瘀葯概念。凡是通利血脈，促進血行、消散瘀血為主要作用的藥物，稱為活血祛瘀葯或活血化瘀葯，簡稱活血葯。其中活血逐瘀作用較強者，又稱破血葯。

活血祛瘀葯的味。活血葯的味是辛，因為辛能散，能散就能活血化瘀，所以活血化瘀葯幾乎大部分是辛味的。

活血祛瘀葯歸經。大部分歸肝經。我們知道因為肝藏血，有儲血，所以大部分都歸肝經。

活血祛瘀葯功效。活血葯可以活血散瘀，善於走散，具有行血、散瘀、通經、利痹、消腫、定痛等功效。

活血祛瘀葯的阻滯。活血葯適用於血行失暢，瘀血阻滯症，主要用於瘀血證。

臨床主要的癥狀有以下幾點：

（一）疼痛或麻木，而且活血葯的疼痛有特點是固定不移，就是說這個疼痛的地方，不會輕易移動。

（二）身體局部出現腫塊或者血腫。

（三）內出血，在出血的時候會夾有紫暗色血塊。

（四）皮膚、粘膜或者舌質會出現瘀斑。皮膚粘膜我們直接就能觀察到，平時我們診斷，中醫診斷的時候是要看舌苔，一看舌苔上，有血瘀的瘀斑，證明他體內已經有瘀血。

我們學習一下血瘀症在臨床上到底有哪些常見的病症。大體呢，我們要把血瘀症學習一下，它在臨床常見的癥狀、病症以及診斷的一些依據標準，我們要了解一下。

這個應該是我在《中醫基礎學》就講過，氣血津液裡面有這方面的知識涉及，今天我給大家補一下課，然後再把這方面的內容給大家總結一下，便於大家學習。

血瘀證：

一、常見於婦科病，比如痛經、閉經，及婦女產後惡露不絕。

咱們婦女經常有這個，無論是受寒也好，或者是生氣也好，或者其他的原因導致氣血瘀滯的時候，就會經氣血行不暢，產生痛經，有的甚至閉經。

還有的體內有瘀血，生產以後，月經不斷，惡露不絕。

二、血瘀症，經常出現哪些呢，有腹痛、心痹、脅肋疼痛、半身不遂、癥瘕、跌打損傷、瘀腫疼痛、風濕痹痛、腸癰腫痛。

以上這些我所羅列的都是血瘀證在臨床上，導致肌體不適以後，產生的臨床常見的癥狀病症。

我們在臨床上有內部瘀血導致的腹痛，象盲腸梗阻或者是其他引起的腹部結血症。

像現在的心痛、心絞痛、瘀血心閉症，有的是肋結神經痛、脅肋疼痛、半身不遂，這些都是血瘀病的一個臨床的癥狀，或者是這個病症有血瘀症在裡邊。

三、血瘀症的形成原因。有氣滯血瘀，有氣虛血瘀，寒凝血瘀，還有熱瘀。

氣滯血瘀就是氣無法正常推動血液運行，而導致血瘀症。

氣虛血瘀就是氣無力推動血液正常運行，產生血瘀症。

寒凝血瘀就是寒氣凝結阻滯經絡脈道，導致血瘀症。

熱瘀就是過分有熱，破壞血絡，導致熱瘀症。

四、講血瘀症在臨床的典型癥狀。

（一）疼痛，因為不通則痛。

（二）腫塊，因為有瘀血，往往會形成腫塊。

（三）出血，因為有瘀血，所以舊血不去，新血難安。而且瘀血內停會導致血不歸經而出血。

五、血瘀症在臨床診斷的依據，舌質一般是紫暗或者舌邊有瘀點，脈細澀。

實際上在臨床上診斷血瘀，根據我個人的經驗給大家總結這麼幾點：

第一，瘀血症一般是伴有疼痛，是指大部分，一部分它不是疼痛。但是只要出現疼痛，這個疼痛也有特點，是一種刺痛，針刺一樣的疼痛。

第二，像女性的婦科，或者人體的內臟，或者皮膚，它容易產生出血。

第三，在臨床上診斷，非常重要的就是看舌苔，舌苔它不是紅潤的，而是瘀暗的，只要是瘀暗的舌質，那是有瘀血，如果瘀暗的舌質再加上舌邊，有更加暗的這種瘀點，這肯定是瘀血症。

就是說診斷時，一看舌苔不紅潤，瘀暗，首先不管輕重，它是有瘀血存在的。或者說它血行是不夠通暢的。

另外從脈象上，只要有瘀血的人的脈象，是一個非常特別的脈象叫澀脈。這個脈象又細又澀，當然不一定細，但是一定會澀。

我們講過，澀脈是什麼樣的脈象呢，就像拿一個輕輕的小刀，放到竹竿上，輕刀刮竹，又想走又不想走，哩哩啦啦，叫輕刀刮竹。那個脈象是那種感覺。

一般澀脈大部分偏細點，這個脈道又細，在指下有那種不通暢，不順利，很艱澀的慢慢那種過的脈象。中

醫上形容如輕刀刮竹，刀子放到竹上輕輕的，立著刃輕輕一刮，有那種艱澀感。

如果你發現這種脈象，沒問題，一定有瘀血，輕則身體某些地方有瘀血，如果這個澀象特別明顯，因為心阻血脈，那就說瘀血已經到心臟了。

為什麼呢？因為瘀血輕易不會上心臟，非得到一定程度才會影響心臟。

我對這方面的診斷就特別有感觸，而且我診斷澀脈相當有感覺，相當的准，失誤比較少。我對澀脈特別的敏感，只要他有輕微的瘀血，我馬上及時感覺到。

所以在臨床上，我看他其它方面，瘀血特徵也沒什麼，但是一把脈，脈裡頭有細微的澀脈，你問他有沒有睡眠不好這些癥狀，可能就出來啦，這是一定的。

再重一點就會有心慌胸悶，這個時候其實已經影響到了心脈，但是如果做心電圖，他是做不出來的，心臟病早期中醫是可以發現的。

下面給大家講一下活血葯使用的注意事項：

本類藥物不宜用於婦女的月經過多，你不能用瘀血的葯。

第二，孕婦不能用瘀血葯，可以是慎用或者忌用。

另外，氣行則血行，故活血葯常配伍行氣葯來一起運用。

今天活血葯的總論比較重要，大家下去後多學習，最後把中醫基礎學，我們去年講過的氣血津液裡邊的血液再複習一下，結合這個比較好。

另外，明天就是冬至的節令了，冬至前後是陰陽轉換的時候，我順便把冬至的養生注意事項，以及冬至容易發生的一些問題給大家講一下。

我們學習中醫，關於季節性的養生也給大家講一下吧。

我們知道一年四季，其中冬和夏是陰陽氣血轉換的一個節點，夏就是夏至，冬指的是冬至。

就是說，一年四季春生、夏長、秋收、冬藏，到了冬收藏的時候，陰越來越重。冬至這一天陰達到了一個極點。

所謂物極必反，就是它到了一個極點的時候往往會升發出陽，也預示著陽氣馬上就升發，不是大家常說的一句口頭禪，大作家說，冬天已經到了，春天還會遠嗎？

意思就是冬天已經到了，冬季過去就是春天了。那冬天怎樣過去的，就是陰氣一點兒一點兒加重，一天一天加重，一天一天加深。

到了冬至這一天陰氣達到極。在極的那一刻，陽氣砰然而升發。

我們知道我們的人體包括地球所有的萬物，全賴以陽氣的升發來產生動力，產生地氣的化和生，萬物的化生。包括我們身體氣血的化生。

而陰到了極點轉陽的一瞬間，那個陽是那種動力特彆強的陽，雖然它很微小剛剛發生，但是這種勢頭是整個一年四季陽氣最衝勁，沖的力量最強勢的時候。

那就相當於一個運動的物體在最開始運動的那一刻，給它的那個力量就導致了這個運動物體接下來運動的方向、趨勢、動力，就在那一瞬間。

而人體冬至以後陽氣這種升發，整個地球宇宙，這個自然界陽氣在升發，這一刻的陽是非常有勢力的，這個趨勢非常有力量，達到了一個最大化，這個力量有種四兩撥千斤的效果，輕輕一撥產生非常大的變化。

所以中醫上養生說，到了冬至這一天，要讓人的情緒平緩平穩，不要勞作，不要勞累，安安穩穩，安心靜養。

讓自然界的陽氣，那種犀利兇猛的陽氣升發起來，讓我們人體的陽氣隨著自然界的陽氣也升發起來，所以我們要情緒平穩，不要勞作，不要勞累，讓陽氣順利的升發，陰陽順利的趨勢轉換。

而這個時候呢，我們吃一些補養的食物，當然要適當的不要太多了，補養的食物可以幫助護佑陽氣的升發。

所以冬至這天要吃像冬蟲夏草燉老鴨，或者是最常見的北方吃餃子等等這些說法。

大家家裡邊有八珍湯的，你喝點八珍湯就OK啦。沒有的呢，就党參、黃芪、紅棗熬點兒湯喝也挺好。

如果是有習慣打禪靜坐的，這一天多禪坐靜心。而且冬至前三後三，應該禁房事多修養，不要擾動陽氣，讓它升發。

如果身體確實有長久的疾病或疾患，就開始趁冬至陽氣的升發，服用一些補養的藥物或者其它治療疾病的藥物，療效會提高一些的。因為它陽氣在升發，可以幫助你機體恢復。

有的人會說，既然陽氣升發啦，那冬至以後為什麼天氣反倒那麼冷呢？

陽氣升發了，陰氣已經到了盡頭了，到了極點已經退了，為什麼還反倒是冷啦三九天。

其實這個很好理解，就像人的百米衝刺一樣，你到了一百米點上的時候，其實你過了一百米啦，不跑了，但是你那個速度還是最高點的速度，那個力量需要你緩衝好幾十米，才能停下來。

冬至以後這個三九天的冷也是這樣，它陰氣積累到頂點的時候，它那個勢頭慣性會讓冬至後反倒是在三九天最冷，過了三九天以後，這些就全部逐漸消退，陽氣已經升發了，旺了，越來越熱。

而且，我們中醫講陰陽轉化平衡，它不是決裂的，不是說冬至一到頭，陽氣一升馬上就決裂的，它們相互有一個緩衝，陰陽相互依存，互為根基。

它不是斷裂的，不是說到冬至陰氣將盡，陽氣一升上去，陰氣馬上就消退，不是。

一個是它的勢能積累到極點以後，那個勢能在消退，但是一下不會消退，它會積累一個趨勢，到二十幾天以後自然就會消退。

所以一般冬至以後會有三九天，三九指的是一九，二九，三九，也就是一陽升，二陽升，三陽升，俗語講三陽開泰。

祝願我們的同學在新的一年裡，身體安康，三陽開泰。

好，今天的課程就講到這裡。

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