「周末推薦」工作落實年，各地衛計委主任說分級診療這麼干！

來源：健康報微信傳播矩陣-健康報新聞頻道（ jkxwfxb）

近年來，構建分級診療制度成為深化醫改的高頻關鍵詞。調整醫療資源布局、結合實際推行多種形式的分級診療模式，推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫新秩序，已成為未來一段時間，各地醫療衛生領域改革發力的主要目標。2017年全國衛生計生工作會召開後，各地衛生計生行政部門紛紛描繪了「工作落實年」分級診療的推進路徑。

分級診療「抓大不放小」

湖北省衛生計生委主任楊雲彥說，2017年，湖北省將通過體制、機制、技術創新助推分級診療。「做好分級診療要兼顧兩個方面：一是充分發揮大醫院作用，通過醫聯體、醫共體、遠程醫療等，促進優質資源向下流動；二是不能忽略基層服務體系和能力的建設，這是分級診療的關鍵。」湖北省已經確定，今年全省村衛生室全部建設達標，社區結合家庭醫生簽約制度提升服務能力。

「北京市醫聯體建設將堅持區域醫聯體的模式，突出政府主導，通過組織架構保障，重構醫療衛生服務體系，對區域內的醫療衛生資源功能重新定位，避免醫聯體建設以醫院為主體跑馬圈地。」北京市衛生計生委主任方來英說，北京市將探索醫聯體內部社區衛生服務中心法人代表由區域內二級醫院院長擔任的模式，並重點解決基層人員結構問題。

今年，海南省將進一步強化分級診療工作，做實原有的鄉村一體化試點。該省衛生計生委主任韓英偉說，要著手從制度上解決基層醫療衛生機構機制不活、能力不強的問題，「目前海口市85%的社區衛生服務機構為民辦機構，要探索制定既能調動其積極性又能解決基層實際問題的制度措施」。

新疆維吾爾自治區衛生計生委主任巴哈爾古麗·賽買提說，人才短缺是推進分級診療制度的主要瓶頸。「一方面要利用醫療人才『組團式』援疆，提升各級各類醫院醫療服務能力和管理水平。另一方面要下大力氣加強全科醫生培訓，因地制宜豐富人才激勵制度，為基層留住人才、培養人才，努力實現小病不出鄉、大病不出縣、疑難重症不出疆。」

廣東省深圳市衛生計生委主任羅樂宣說，深圳市正力推分級診療，提高社區門診財政補助，引導公立醫院收治疑難重症患者。「深圳市將力推健康管理的羅湖模式，無論是醫療集團還是醫共體模式，核心是醫保總額管理、結餘獎勵。」

醫共體挑起協同發展大梁

「安徽7000多萬人口中有5000多萬人是農民，保基本、強基層的重點必須在縣域內。縣域醫共體是在基層醫改、縣級公立醫院綜合改革的基礎上，力圖真正實現『三醫聯動』的服務體系改革。」安徽省衛生計生委主任於德志坦言，目前的醫改更多只是停留在機構的補償機制改革上，縣域醫共體則是跳出機構改革的束縛，希望通過補償政策的調整帶來運行機制的變化，串聯起縣鄉村三級機構、協同推進醫保和藥品領域的綜合改革，是一項基礎性、關聯性的醫療服務供給側改革。

於德志介紹，2017年，該省將進一步探索推廣縣域醫共體工作，將基本公共衛生項目的慢性病防控納入醫共體管理。將基本公共衛生服務項目資金按慢性病的人頭進行預算，與新農合醫保基金「打捆」交由醫共體統一管理和考核，實現醫防「同向激勵」。探索改革醫共體牽頭醫院和各成員單位內部績效分配機制，與經濟收入指標脫鉤，與人口健康指標掛鉤。

雲南省衛生計生委主任李瑪琳說，雲南也將以推開緊密型縣鄉村醫療衛生服務一體化管理為突破口，加快建立分級診療制度。加快推進遠程醫療系統向中心鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心覆蓋，引導優質醫療資源下沉，提升縣級和基層服務能力；加大完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付和臨床用藥政策，對醫療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫機構形成有效的激勵引導，形成有利於分級診療的利益分配機制。

「我省去往北京就醫的患者佔比已經有所下降。」河北省衛生計生委主任張紹廉說，該省有260家二級以上醫院與北京各種級別醫院開展了不同形式的合作，合作項目達到400多項。比如，河北省兒童醫院、保定市兒童醫院與北京市兒童醫院成立醫療集團等，「今年要更加深入地推動京津冀協同發展」。

河南省衛生計生委主任李廣勝說，河南省在醫保支付、競爭激勵、協作聯動、用藥銜接、隊伍建設、信息支撐等方面探索創新，確保到2017年年底，城市居民家庭醫生簽約服務覆蓋率達30%以上，農村達70%以上。鞏固「縣帶鄉、鄉管村、縣聯市」醫療協作模式，建立起分工協作機制。

家庭醫生簽約製成為堅實載體

福建省廈門市衛生計生委公布，截至去年11月24日，該市共完成家庭醫生服務簽約近45萬人，簽約覆蓋率達21.3%，家庭覆蓋率達30.6%。「這是一項了不起的突破。」該市衛生計生委主任楊叔禹說，分級診療成功的關鍵，在於落實家庭醫生簽約服務，隨著家庭醫生深入千家萬戶，社會管理模式也因此得到改變，「在家庭醫生這個平台上，除了醫療，老年人照護、社會秩序維護、文明城市建設等也有了堅實的載體」。

2016年，重慶市家庭醫生簽約率為14%，要達到國家提出的2017年家庭醫生簽約率達到30%的目標，工作量還要翻番。重慶市衛生計生委黨委書記盛婭農表示，完成簽約數字很容易，但要真正做出效果，讓群眾「買賬」卻不容易。針對家庭醫生簽約積極性不高，居民對簽約服務接受度也不高的問題，將梳理研究出台針對性的政策，讓家庭醫生簽約制度真正有效發揮作用，為分級診療制度提供有力支撐。

內蒙古自治區衛生計生委主任歐陽曉暉說，內蒙古將以構建整合型醫療服務體系為抓手，全面推進分級診療制度建設。在分級診療試點實現全覆蓋的基礎上，抓家庭醫生團隊的上下整合，由公立醫院專家和基層家庭醫生組建團隊，提升家庭醫生簽約服務能力，擴大家庭醫生簽約服務覆蓋率，同時加強有效簽約服務的考核力度，確保群眾真正受益。

江西省衛生計生委副主任李曉瓊說，江西省將堅持「三醫聯動」，全面深化公立醫院綜合改革。完善分級診療配套政策，推動醫療資源合理配置和縱向流動，推進家庭醫生簽約服務，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。

「天津市衛生計生工作的重點之一就是提升基層衛生能力，分級診療制度初步建成。」該市衛生計生委主任王建存說，將在全市推開區域醫聯體、專科醫聯體建設，制定醫聯體建設標準，建成一批區域會診中心；組建以家庭醫生簽約為核心的服務團隊，簽約服務覆蓋率達常住人口的30%，重點人群簽約覆蓋率達60%以上，40%的糖尿病、高血壓試點病種患者在基層就診。

本文作者：韓璐 譚嘉 劉志勇 張磊 王瀟雨 孫夢

甘貝貝 葉龍傑 崔芳 楊金偉

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