少陰病96期

今日練習

鄧鐵濤醫案

常某，女，56歲，2000年11月19日初診。患哮喘30餘年，加重4年。每年立冬後即復作。經某醫院診為慢性支氣管炎，經治療效不顯。診見：白天發作輕，晚上加重，哮喘，喉中哮鳴音，吐白痰，甚則汗出，影響睡眠。腰酸痛，畏寒怕冷，手足發涼，胃脘受涼則不適，舌稍紫尖邊赤、苔薄稍黃，脈沉細弱。證為本虛標實。虛喘治腎，實喘治肺。擬溫肺化飲法。

予____湯。（留言處寫下您的留言）

5劑，每天1劑，水煎服。另囑患者每晚嚼服核桃3枚，生薑3片，紅參1片，久服有益腎斂肺化痰之功。

11月30日二診：葯後咳喘痰鳴大減，白天基本不發作，每晚21時至凌晨3時有咳喘，咽癢即咳嗽，甚則喘，喉中哮鳴音，仍畏寒怕冷，手足發涼，晨起口乾，舌稍紫、苔薄白，脈沉弱。守溫肺化飲之法繼用。守方加減服10餘劑，咳喘緩解，仍覺怕冷，囑服金匱腎氣丸調理。

答案下期公布

上期答案：麻黃附子細辛湯

上一期：小青龍湯僅服10劑，哮喘即平【95期】

上期原醫案

張學文醫案

李某某，女，34歲，工人。發熱惡寒2天，始按普通感冒治療，經服銀翹解毒丸、桑菊感冒片、復方阿司匹林等不僅無效，反而逐日增重，體溫高達41℃，經用液體加用四環素滴注不愈。接診時，患者體溫雖高但近衣被，腰痛身痛，背惡寒明顯，咽喉痛，尿黃赤，舌淡青，脈反沉。辨證為陽虛外感，擬扶陽解表法論治。

處方如下：

麻黃6g 附子12g 細辛、甘草各3g 板藍根30g

1劑見效，連夜又進1劑，則脈靜身涼，再未複發。

按語

陽虛表證發熱：主證為發熱惡寒，頭痛腰痛，周身倦怠，舌淡青，脈沉細。外邪襲表，正邪相爭，故發熱惡寒；陽氣不足，少陰有寒，故腰痛倦怠，舌淡青，脈沉細。治宜助陽解毒。方用麻黃附子細辛湯加味。

此類病證臨床上屢見不鮮，多由腎陽不足，加之勞累過度，或入房，或遺精，或途逢大雨淋浴傷陽，或病未痊癒而腎氣又傷之時，外邪乘虛入侵所形成。臨床上以高熱而欲近衣被，腰痛甚，雖發熱而口不幹渴，身睏倦，舌淡青，表證明顯而脈反沉為特點。張老認為，治療此類病證，儘管盛夏，也可用麻辛附三味溫經助陽，微發其汗，使外感之風寒得以表散，內傷之腎陽得以顧護，這樣，補中有散，表散而無損於陽氣，固陽而不礙解表，故不論冬夏，只要有是證，就可用是方。

麻黃附子細辛湯

少陰病本為陰盛陽虛之病變，其脈當沉細或微細，其證本不當發熱。今少陰病，始得之，反發熱，系少陰陽虛兼太陽感寒，為太少兩感之證，即《素問·熱論》所謂「兩感於寒」之證，故發熱而脈沉。本方乃少陰病兼太陽表實之正治之方，為少陰經之表葯。方中以附子入腎，溫經助陽；麻黃入太陽膀胱經，以發汗解表；更以細辛之辛兼治表裡，內溫少陰寒邪以助陽、外散太陽之熱以解表，三者合用，相輔相成，在溫經助陽之中，微微發汗，以散在表之邪，內護少陰之陽，俾外邪出而真陽壯，於發中有補，溫中有散，使表解而無損於陽。

此方在《傷寒論》中主治少陰病兼表證。症見發熱惡寒、頭疼身痛、無汗、肢冷、神疲倦怠、嗜卧、咽痛、暴喑、心悸、胸悶、久咳不愈、痰白而稀等症。其脈沉，或遲緩，或細弱，舌質淡、舌苔薄白或白滑。

[方葯]

麻黃二兩（去節）細辛二兩附子一枚（炮，去皮，破八片）

[用法]

上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸葯，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。（現代用法：水煎兩次溫服）。

[原文]

少陰病，始得之，反發熱脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。(301)

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