醫生手記—— 要向癌症患者隱瞞病情嗎？

面對身患癌症的患者，對哪些患者應該隱瞞，哪些又可以告訴實情，主要取決於家屬對患者性格和心理狀態的了解。

兩周前，科里住進來一位合肥來的84歲的老先生，只有88斤重，但氣色很好，稱得上鶴髮童顏。他的孩子們說，老人家是個文化人，現在還每天炒股、拉二胡。

老先生得的是膽囊癌。膽囊癌是一種預後極差的病，比胰腺癌還差。加上年紀很大了，醫生一般不建議做手術，因為術後複發的幾率太高，而手術的創傷不小，所以不如盡量維持現有的生活質量，想辦法拖延病程，讓病人好好過完生命的最後幾年。

老先生的家屬跟我們的想法差不多，但他本人卻堅決要求手術。因為老人家1986年因為食管癌開過刀，到現在快30年了，效果非常好。從此，他就深信西醫手術的功效。所以這次生病後，他就堅持要求手術，認為一定能治好。走了許多家醫院，醫生都不給他做，連麻醉醫生都不敢給他麻。

我所在的這家醫院因為承擔著重要的保健任務，所以麻醉醫生水平很高，據說之前還給一位106歲的老人家做了骨科手術。

老先生來到這裡，麻醉問題解決了，之後就找到了藝高人膽大的C教授。家屬和C教授商量，不管什麼情況，一定要進一次手術室，真做了當然好，即使不能做，就告訴老人家做了，讓他心裡踏實。就這樣，老先生被收住了院。

術前，C教授擬定了最穩妥的方式，先不打開肚子，在肚臍上方打一個1厘米的孔，用腹腔鏡評估一下病情，再決定是否行根治性手術。果不其然，膽囊癌變出現肝內轉移灶，同時侵犯了膈肌，而且肚子裡面有水，這是腹膜也有轉移的表現，手術肯定是做不了了。於是，C教授和家屬交代情況後就「撤退」了。術後，按照家屬的要求，我們統一口徑，都說手術很成功。

術後第二天，老先生已經從床上坐起來了，精神很好，查房時，他一把手握住C教授的手，一再表示感謝。我們感到有些汗顏，但又不能實話實說，還得配合家屬演完這場戲。

其實，從法律來說，患者是有知情權的，醫生不得向患者隱瞞或欺騙他的病情。但在現實情況中，就像電視劇里常演的，很多癌症患者家屬會要求醫生配合他們向病人隱瞞病情，或者像上文的老先生一樣，騙他治療很成功。

出門診的時候，很多癌症患者進來檢查完，醫生一般不先開口。這時候，很多已經輕車熟路的家屬會告訴患者：「看完了，走吧！」等患者出去後，留一個家屬跟醫生談。醫生一般會建議家屬如實跟患者說，因為從理性的角度，這樣可以讓患者有充分的時間安排身後事，同時也能自主選擇餘下的人生。但許多家屬自己可能還無法接受，不知道患者能不能承受這樣的打擊，所以選擇先瞞著。

確實，很多醫生都遇到過這樣的情況：一些癌症患者在得知病情後因為恐懼而迅速惡化，就是所謂「嚇死的」；還有一些會採取過度治療而導致反效果，就是「治死的」。所以，對於這樣的病人，隱瞞病情反而會對後續的治療有幫助。

至於哪些患者應該隱瞞，哪些又可以告訴實情，主要取決於家屬對患者性格和心理狀態的了解，醫生無法判斷，只能配合。一般來說，對老年和兒童患者隱瞞得比較多，而對青壯年患者則多如實告知。以我在臨床的觀察，現在越來越多的家屬選擇把病情告訴患者，畢竟自己的人生還是應該交給自己決定。而且，多數患者在治療的過程中也會慢慢了解自己的情況，這樣可能比突然得知打擊小一些。

在我看來，只要不是出於私利，醫生配合家屬向患者隱瞞病情，也屬於醫療服務的一部分。根據「有時治癒，常常幫助，總是安慰」的醫生使命，對於無法治癒、也很難緩解的患者，向他隱瞞病情，至少對他和他的家屬是一種安慰。

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