惠及無數患者的腹腔鏡，竟然會給醫生帶來「工傷」？

腹腔鏡手術，是一種利用腹腔鏡及相關技術進行的外科手術。

和傳統開腹手術相比，術後患者疼痛減輕、恢復加快以及住院時間明顯縮短，手術造成的損傷也因此大大減少。因此自發明之日起，就在全球受到了廣泛推崇和開展。

但是，很少有人（包括外科醫生本人）知道，腔鏡手術本身會對外科醫生造成不利的影響。

今天，丁香園（微信號：dingxiangwang）就跟大家一起聊聊這個話題，也希望更多人（包括醫生自己）能夠認識並重視這一平時不關注的話題。

「利人害己」的腹腔鏡手術

「腹腔鏡手術又不是介入手術，咋還能對影響到外科醫生的身體健康？」很多不明就裡的醫生或是患者肯定會這樣想。

Too young too simple！對很多腹腔鏡初學者來說，解剖視野的變化不是最大的困難，器械的反人類操作才是！

與開放手術相比，腹腔鏡手術操作本身對於外科醫生顯得不夠「人性化」，很多手術器械的使用並不完全符合人體工程學，手術經常是以一種很彆扭的姿勢進行的。試想一下，讓你保持這樣彆扭的反人類的姿勢，你能堅持多久？別說 1 小時，10 分鐘就足以令你腰酸背痛了。

而施行腹腔鏡手術的外科醫生呢，手術是一台接著一台，經常一堅持就是一天。而且由於手術技巧的提高，以前只能開腹的手術，現在越來越多會通過腔鏡來完成。

因此，很多微創外科醫師一直承受著骨骼肌肉的慢性重複性勞損，而這種勞損的進一步發展，就會肌肉骨骼失調症（Musculoskeletal Disoders，MSD）。

外科醫生做腹腔鏡動作彆扭么？

研究者利用肌肉電極記錄分析其用力情況

已成「沉痾宿疾」

MSD 的危險因素包括長時間的固定姿勢、重複性遠端上肢活動以及持續反向用力。而這些都是腹腔鏡操作的常見動作。

而且隨著工作強度和時間延長，風險也會相應增加。腔鏡外科醫師的主要受累部位包括頸部、背部、肩部、手腕以及拇指。癥狀包括：乏力、疼痛、僵硬和麻木等。

來自荷蘭奈梅婷大學 Nieboer 博士團隊對此進行了一項 Meta 分析，研究共納入了 35 個研究共 7,112 位腔鏡外科醫師。結果發現微創外科醫生合併 MSD 的發生率高達 74%，這一比例明顯高於所有醫務人員的整體水平。這項研究成果也發表在近期頂級外科期刊Annals of Surgery（外科學年鑒）上。

其實早在上世紀 90 年代，人們就已經發現腹腔鏡手術這方面的缺點，但是至今並未有所改善。具體來說有以下幾方面的原因：

其一，腹腔鏡手術是患者偏愛的手術，而外科醫生有時候更願意做開放手術（更得心應手）。

其二，隨著外科專科化的發展，現在很多外科醫生一旦選擇微創外科的方向，在進入臨床工作時所接觸的可能就只有微創手術了。

其三，手術量增加意味著經驗的增長，為了增長自己的經驗、保障患者的微創手術療效，外科醫生會有意增加自己的手術量。

以上這些因素共同造成了微創外科醫師的手術負荷的增加，進而導致了 MSD 的發生。

做完一天的腹腔鏡手術後

你有感覺肌肉骨骼疼痛乏力嗎？

「害己」即是害人

這裡「害人」不是說主動出擊做壞事，而是面對這一問題的漠視、不做為。

比如有人認為，MSD 本來就屬於醫務工作的「一部分」；還有人說，選擇了微創外科，就要承受這種風險；也有人相當不在乎，出現 MSD 的是醫生，又不是患者和可能會成為患者的我們，我又不搞腹腔鏡，與我何干？

殊不知，外科醫生的健康與患者的治療質量是密切相關的。這些造成外科醫師不適的種種癥狀，勢必會影響其手術操作精度，進而影響患者安全。

有個別研究甚至表明，這些傷痛甚至有時會影響到外科醫生對手術入路的選擇。這意味著，一些患者可能會因為外科醫師的職業病而得不到最佳治療。

當然，更多外科醫生的選擇一定是：寧願承受病痛，也要為患者提供最佳的手術方案。

一名外科醫生花費數年終於把腹腔鏡技術熟練掌握了，結果不久後卻因為 MSD 不得不減少手術工作量，甚至放棄腹腔鏡手術，可不是很可惜嗎。如果必須經歷這樣一個過程，那麼腹腔鏡手術存在的價值就要大打折扣了。

因此，害己即是害人這句話也是警告腹腔鏡技術的。

臨床展望

當然，這項研究並不是說就不能開展腹腔鏡手術，而是說今後需要更考慮醫生的職業安全，不要因為手術患上「工傷」。

手術技術的改進不能僅僅針對如何提高患者的安全和療效，還應把外科醫師的身體健康作為重要的依據。希望器械研究人員能多設計一些讓醫生便於操作的手術器械，希望以後的新技術在對患者有益的同時能不以犧牲醫生的健康為代價，也希望每一位處於相關風險中的醫生能認識到自己的困境，並儘快尋求合適的解決方案。

不然，今後可能利用腹腔鏡進行手術的外科醫生越來越少。

因為手術雖好，但健康才是最重要的啊！（責任編輯：lightningwing）

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