硝酸甘油和救心丸救命不靠譜

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在公眾心目中，在急性心臟病突發時，總希望能有救命葯隨身攜帶，關鍵時刻力挽狂瀾。在救命葯排行中，救心丸和硝酸甘油名列前茅。藥到病除、起死回生，是國人的痴念。

藥到病除，是一個痴念。而在現代醫學的急救觀念來看，在現場急救時，很少有藥物具備起死回生之效。如果有，腎上腺素現場注射救治嚴重過敏休克，算一個。而說到硝酸甘油或者救心丸，最多是救急，並不能救命。

硝酸甘油是通過擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血液和氧的供應，降低心肌氧的消耗，改善心肌缺血和缺氧狀態，緩解心絞痛癥狀。但硝酸甘油同時擴張外周靜脈和動脈，造成體循環血壓下降。

典型心絞痛的發作表現為：胸骨後或者心前區疼痛，範圍如自己手拳大小，疼痛比較深在，沒有確切邊界；疼痛呈壓榨樣、窒息樣，或緊縮感；多因為運動或者情緒激動誘發；一般3~5分鐘，極少超過15分鐘；停止活動或者舌下含服硝酸甘油1~3分鐘後很快緩解

是的，心絞痛多有誘發因素，去除誘發因素或使用硝酸甘油多能緩解疼痛。這就是硝酸甘油的救急能力。而在急性心肌梗死時，冠狀動脈被堵塞，胸痛持續不緩解，硝酸甘油無效甚至可能加重病情，導致低血壓、暈厥甚至死亡，成為致命毒藥。

當急性心肌梗死來臨，嚴重胸痛不能緩解，最重要的是休息，快速呼叫120急救，轉運回醫院，進行冠脈再灌注治療：溶栓或者經皮冠狀動脈介入、支架置入術，才能最大程度挽救心肌。

謹記：嚴重胸痛患者可以舌下含服硝酸甘油，如果3~5分鐘後胸痛不緩解甚至加重，應該立即呼叫120，而不是繼續含服硝酸甘油。

硝酸甘油用藥有「九項注意」

注意1

用藥方式要得當硝酸甘油的給藥方式不同，如舌下含服、靜脈給葯、口服給葯，吸收的效果也不相同。因舌下的毛細血管分布較為豐富，利於吸收，故舌下含服是急救時的首選。也可採用噴霧劑直接噴在口腔粘膜上。靜脈給葯的效果最好，藥物直接入血液後快速起效。而口服藥在經肝臟代謝後，藥效大減。因此，當心絞痛急性發作時，應立即舌下含服硝酸甘油。

注意2

用藥姿態要擺正在用硝酸甘油時坐著為好，坐著含葯比躺著、站著都好，直立時用硝酸甘油可出現頭暈、低血壓，甚至暈厥；若躺著用藥時，因回心臟血量增加導致加重心臟負擔，從而影響藥物療效。

注意3

連續含服最多 3 次人出現急性心絞痛時，立即舌下含硝酸甘油 1 片，若不見效或療效不明顯，可隔 5 分鐘後再含 1 次，最多可連續含服 3 次，若療效仍然不明顯，不可繼續含服。如含服硝酸甘油 3 次，疼痛不緩解且伴大汗、面色蒼白、四肢發冷等癥狀時，極可能是急性心肌梗死發作。

注意4

短效長效要分清硝酸甘油在 1 天之內可多次應用。但是如果1 天內心絞痛發作數次，應在醫生指導下服用長效或中長效硝酸酯類藥品，如消心痛（二硝基）、單硝酸異山梨醇（單硝基），以維持長期療效，防止心絞痛複發。

注意5

用藥劑量要正確初次含服硝酸甘油時應從小劑量開始，一般為 0.3mg~0.6mg。

注意6

藥品存放應避光硝酸甘油的性質不穩定，遇空氣或光線緩緩分解失效，應棕色藥瓶避光保存。

注意7

葯別裝在貼身口袋裡心絞痛患者要隨時攜帶硝酸甘油，但最好別把葯裝在貼身的衣服口袋內，由於受體溫影響硝酸甘油較易分解；若密閉再不好時，更易失效。因此不要大量存放。

注意8

注意日期勿失效硝酸甘油通常在生產日期 1~2 年後即失效。有的硝酸甘油因反覆打開瓶蓋，3~6 月就可能會失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服時，不會出現辣澀的感覺，也不會出現頭脹、面紅等表現。

注意9

硝酸甘油禁忌症：

*青光眼：對於青光眼患者，尤其是原發性閉角型青光眼未經手術治療者，應用硝酸甘油後會使眼壓進一步升高，眼痛加劇，甚至出現更嚴重反應。如非用不可，則需密切監測眼壓及癥狀。已經手術治療的閉角型青光眼、或藥物控制良好的開角型青光眼患者，則可使用，但需定期監測眼壓。如用藥後發生了視物模糊、鼻根部酸脹、眼部脹痛、頭痛、噁心、眼紅、怕光流淚等不適癥狀，應立即到眼科就診；

*血壓低（＜90mmHg,或較基礎血壓降低30mmHg）：低血壓患者或平常血壓偏低的患者應謹慎使用硝酸甘油，因為硝酸甘油會使血壓降得更低。尤其在體位突然變動時更易發生。

*48小時內服用過偉哥：由於西地那非能增加硝酸酯類葯的降壓作用，因此兩種藥物不能一起服用，以免引起嚴重低血壓甚至猝死；右室心梗。

*腦出血、顱內壓增高：硝酸甘油也擴張腦血管，會使原有病情加重，因此腦出血、顱內壓增高患者應慎用硝酸甘油。

*肥厚型梗阻性心肌病患者：硝酸甘油會使該病患者左心室流出道梗阻進一步加重，甚至引起暈厥、猝死，應盡量避免應用。

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