培養一「會看病」的醫學生有多難

　　一項歷時11年的教育改革探索，如今總算是有了眉目。2014年，上海高校在有著20年歷史的國家級教學成果獎特等獎獎項上首次實現「零」的突破。以復旦大學汪玲教授領銜的衛生政策研究團隊，憑藉《我國臨床醫學教育綜合改革的探索和創新——「5+3」模式的構建與實踐》獲得上述國家級評比的特等獎。

　　這一聽上去有些冗長的課題背後，隱藏著一個重大的改革議題——如何培養一個真正「會看病」的醫學生。

　　這一議題，2003年由復旦大學發起研究，以「適應醫藥衛生升華需求、改革臨床醫學專業學位教育」為主要方向，經過6年理論研究，在2009年時被付諸實踐——一名臨床醫學專業5年制的本科生卒業後，可以一邊做住院醫師，一邊考研讀研，3年研究生卒業後，他既能獲得碩士學位，又能拿到執業醫師資格證和住院醫師規培合格證。

　　也就是說，研究生卒業後，他能化一名真正的、峙給病人看病的醫生。

　　換句話說，這項改革，將大大減少「高素質醫生」這件「產品」的生產出廠時間。

　　按照以往的做法，一名醫學院5年制本科卒業生在本科卒業時，至少要有1年在醫院「實習」的經驗。這種「實習」，只是給醫學生一個了解醫院的機會，而不是教授一名醫學生如何看病。

　　與之相同的，到了醫學碩士的攻讀階段，也有相應的醫院實習要求，實習時間一般為半年左右。以復旦大學7年制本碩連讀臨床醫學專業為例，7年時間裡，一名醫學生所需的臨床實習期一般為一年半左右。

　　但是，所有這些「實習」並不能幫助一名醫學生化醫生。從一名醫學生變成一個真正的醫生，除了要醫學專業學歷學位外，還要「兩證」——即執業醫師資格證和住院醫師規培合格證。獲取這兩張證的考試，只有在正規衛生機構註冊的在職人員才有資格參加。

　　復旦大學附屬兒科醫院教育培訓部主任曹琦長期從事醫師培訓工作，她告訴記者，一般情況下，一名醫學碩士卒業後，要在醫院首先找到工作，編製進了醫院，再經過至少兩年的住院醫師軟化培訓，才能及第上述「兩證」。

　　也就是說，一名七年制的醫學碩士生，至少要花上9年，才能真正化一名入門級別的醫生。一個問題是，如果這名醫學生自己找到的工作單位學術能力不強、教學水準不高的話，他的住院醫師培訓水準就會大大降低，培訓質量低下，可能壞了一棵好苗子。

　　現在的做法是，醫學生本科5年卒業後，就能直接進入經衛生部認可的、質量幾乎同等的醫院「工作」3年，而不是「實習」。這3年里，他們可以一邊工作、一邊讀研、一邊及第兩證。他們的「編製」會在當地的衛生人事中心存放，而不是在學校。

　　醫院方面對他們進行的軟化培訓也能脫開「鐐銬」更放開些。過去，因為受制於體制，誰也不敢讓那些在醫院「實習」的醫學生從事實習診療工作，即便有時候他們已經具備相應的素質。

　　一方面，根據1999年《執業醫師法》的規定，「未經醫師註冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動」，未取得行醫資質的研究生無法峙擔任住院醫師工作，其臨床能力訓練面臨違法行醫風險。

　　另一方面，臨床醫學專業學位教育和住院醫師軟化培訓分屬教育和衛生系統，臨床研究生卒業後仍需重新參加住院醫師軟化培訓。

　　「其實我們很多老師都有很強的讓醫學生著手實踐的帶教意識，但是這樣的規定猶如一副『鐐銬』束縛住了他們的手腳。」中山醫院教育處一名相關負責人說。

　　打通這一脈絡，需要教育、衛生兩個部門的「跨界」合作。課題牽頭人、復旦大學汪玲教授說，上海市的分管領導同時分管教育和衛生，除上述兩個部門外，人社、財政、編辦等等各個部門都須為此「跨界」合作。「我們在那段期間，每個星期都要開1次到2次會議，研討各種各樣新出現的問題。」

　　這一次，醫院方面可以「大膽」一些了。只要一名在讀研究生可以在住院規培期間考出兩證，就可以儘可能多的賦予他單獨行醫的機會。曹琦說，在復旦大學附屬兒科醫院，每年大約有五分之一的規培生，來自「5+3」學制的在讀研究生。

　　「5+3」學制目前在上海已經實行5年，卒業了兩屆學生。汪玲教授預測，按照這樣的趨勢升華，「未來老百姓就不用大病小病都往大醫院跑了。最後的願景是，不管是在大城市，還是在小城鎮，不管是在三甲醫院還是社區醫院，都能夠找到會看病的好醫生。」

　　去年，教育部、國家衛生計生委等六部門歸總印發了《關於醫教協同加深臨床醫學人才培養改革的意見》，提出到2020年，基本建成院校教育、卒業後教育、繼續教育三階段有機銜接的具有中國特色的標準化、軟化臨床醫學人才培養體系。

　　據了解，「5+3」模式目前在全國已成功推廣到102家臨床醫學(全科)碩士培養單位和64所醫學院校。

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