醫療事故：來自朋友圈的罪證？

來自朋友圈的罪證

你有沒有想過，在上班的時候發一條微信朋友圈，可能會成為你疏於照看患者的「呈堂證供」？

先別激動，這事兒現在出現在美國。

2011 年 4 月 13 日，美國達拉斯市醫療中心，一名 61 歲的女性患者死在了手術台上。

這位名叫 Mary Roseann Milnede 的患者，因心律失常而接受房室結消融術。在這家頗為知名的醫院裡，這種常規手術已經開展了很多年，醫務人員都早已非常熟練。遺憾的是，她再也沒能活著出來。

三年後，她的家人決定起訴這家醫院和兩位醫生——手術醫生和麻醉醫生。起訴緣由里有一條引起了廣泛熱議：患者之死與「醫生分心」關係密切，麻醉醫生 Christopher Spillers 在患者手術時使用智能手機難逃干係。

資料顯示，麻醉醫生未能及時發現患者血氧飽和度偏低。「直到 15-20 分鐘後，麻醉醫生才發現患者出現紫紺。」人們常說「麻醉醫生保命」，時刻關注監護儀和病人體征的麻醉醫生，此時在做什麼呢？

通過問訊得知，手術醫生反映這位麻醉醫生經常在手術中使用手機，有時會發簡訊，有時會用 iPad 讀電子書。儘管他否認這種行為會影響麻醉安全，但這台手術的醫生說：「手術時他的確在看手機。」

起初，他還說自己從不在手術中上網或刷新個人狀態，直到律師對他的 Facebook 進行了調查：在 2012 年聖誕節當天，他發布了一條「聖誕節的早晨，就這樣盯著監護儀……呵呵呵」，配圖是一位患者的監護信息。他還曾發布過這樣一條，「糟爛透的周五開始了，我剛發現下一個病人竟然有虱子，噁心的虱子！」

這起醫療官司還在進行中，結果尚不得而知。

分心走神在醫院內並不少見

2011 年的美國麻醉醫師年會上，有研究者做了一份報告。其主要觀點是，在 54% 的手術中，麻醉醫師或麻醉護士會分心，而引起他們分心的主要原因是上網。

就我所知，美國不少醫院手術室的電腦是連接互聯網的。有說法是，這可幫助醫生快速查閱醫學內容，但調查顯示不少醫生也用它上網看新聞、購物或刷新社交網站。

美國 ECRI 醫療研究機構曾發布《2013 年醫療技術危害名單》，在重點指出的十大類別中，「智能手機及其他移動設備引起的醫務工作者分心走神」位列其中。

無獨有偶，分心的不止是麻醉醫生。美國紐約州立大學的研究者，在 2010 年對灌注師進行過一次調查（灌注師是心臟手術時負責心肺轉流的醫生）。結果發現，56% 的灌注師承認在工作時使用手機，其中八成認為使用手機可能對患者造成風險。

LNCtips 網站還曾發布過這樣的案例。美國一位發熱患者在急診病床數小時後才被診治並用藥。期間，患者丈夫前往護理站詢問，發現 6 名護士在用手機，其中 1 人在閱讀電子書。

在入院 14 小時後，醫生才接診並處理。最終，患者死於膿毒症。調查發現，這 6 名護士工作期間的手機使用記錄，無一與工作有關。患方認為，醫護人員怠職以致未及時診斷，導致患者死亡。工作時不恰當使用手機，可能難辭其咎。

哈佛醫學院的 John Halamka 曾發布過這樣一個病例。一位 56 歲男性患者準備進行經皮內鏡胃造瘺管置換術，患者因心房內血栓長期服用華法林抗凝。上級醫生查房後認為，患者目前可暫停抗凝，便叮囑住院醫生在手持智能設備上修改醫囑——停止繼續服用華法林。

當這位醫生正在操作時，正好來了一條簡訊，是朋友邀約開 party 並確定時間。當他回完簡訊後，卻忘了修改醫囑。結果是，患者因華法林過量導致自發性出血，不得不接受心臟手術清除心包積血。

目前在美國，若患者出現不良後果，醫生可能會被因智能設備使用引起分心走神而起訴。判斷的方法主要包括，通過當面問詢或視頻監控了解當事人手機等使用情況；調查取證某一時間內當事人手機等設備使用記錄（簡訊或電話；網頁歷史記錄）；調查檢索某一時間內當事人相關網路賬戶使用及更新情況等。

工作時少用手機做與工作無關的事情

智能手機及平板電腦的出現，讓人們成為 24 小時互聯動物。刷微信、發微博，成為展示個人生活與工作狀態的方式。不過，若這種行為涉及到工作時，則需要十分當心。

我的微信朋友圈裡，大多是醫務工作者。吐槽工作加班的辛苦，自拍兩張照片，是不少人愛做的事。也有的醫生，喜歡將剛完成的高難度手術照片發布出來，其中不乏巨大的腫瘤或奇形怪狀的結石。

看似不走心的一張照片，卻可能引起極大爭議。西安某醫院手術室內的自拍事件，以病人的「開刀腿」為背景，就引發了醫患及社會廣發爭議。儘管人們對處罰結果有看法，為相關人員叫屈，但醫生的這種行為是否合規呢？

按照國家衛計委《醫院工作制度與人員崗位職責》的要求，「進入手術室人員未取得醫院管理部門的許可，任何個人、科室以及媒體不得攜帶各種攝影器械進行手術拍照、錄像。」隨著時代發展，智能手機這一集合了拍照、上網等多種功能的設備，理應按照上述要求管理。

從另外一個角度看，醫院是展現醫護人員專業行為的地方。若手機等設備使用與工作無關，則理應禁止。更何況，拍者或無意，觀者很有心。藉助微信微博的強大傳播能力，一張醫護人員乍看無奇的照片，可能帶來難以評估的社會影響。

醫療工作中，如何正確使用手機？

從上面的案例可以看出，在工作中不恰當使用手機，能造成分心走神，從而無法快速集中注意力到正在進行的醫療工作。這毫無疑問會增加人們犯錯的幾率。那麼，哪些人更容易「沉迷」這些設備呢？

美國羅切斯特大學的研究者，曾根據一項酒精依賴測評量表制定了個人電子設備（智能手機、平板電腦、迷你電腦）依賴測評量表。大家不妨自己測一測。如果你的回答全部是 Yes，那你很可能就是此類設備依賴者：

你是否感覺到自己應減少使用個人電子設備？

他人批評你一直使用此類設備時，你是否很惱怒？

你是否對工作時過度使用此類設備而感到內疚？

你每天醒來的第一件事就是使用此類設備？

在醫療場所內，醫務工作者如何使用此類設備，才能既合乎規範，又不影響工作呢？下面這 6 條值得一看：

1. 醫院應對醫務工作者設立手機限制使用及禁止使用區，部分場所可屏蔽或限制 Wi-Fi 信號。在休息室或餐廳等非辦公場所，從事與工作無關活動時，可對 Wi-Fi 或手機信號不進行管制。

2. 在工作區域放置提醒清單，以督促醫務工作者最大化減少手機等設備的使用，降低其可能帶來的干擾。

3. 在醫療機構內設置區域網，方便醫務工作者安全穩妥地溝通醫療信息，以替代微博、Facebook、Twitter 等開放式社交網路。

4. 僅對重要的電話、信息及郵件設置提醒，非重要電話等設置為靜音或免打擾模式。在手機等設備限制使用及禁止使用區，不允許進行與工作無關的操作，包括打電話、發簡訊、上網及發送郵件等。

5. 對使用手機等設備拍照、錄影等行為，應有明確的管理規定，以保護患者隱私。

6. 應定期對醫務工作者進行倫理及利益衝突等教育，以避免手機等設備不當使用。

不可否認智能手機對醫療效率和安全性提升的貢獻

To err is human，是人都會犯錯。醫療安全相關研究早已證實，醫療工作中的分心走神，會增加犯錯概率，甚至對患者造成危害。近些年來，隨著智能手機和平板電腦的流行，此類設備對醫務工作者帶來的負面影響可不小。

當然，終歸不能因噎廢食，智能手機給工作效率的提升和患者安全性增加也是值得肯定的，比如用智能手機上的 App 快速查詢各種藥物劑量及相互作用顯然是更加高效的選擇。

還有大量提供最新資訊及指南的智能手機 App ，也使得醫務人員的繼續教育可隨時隨地進行，而他們的技能提升，最終受益的還是患者。