中醫對白細胞減少症的辨證治療，非常寶貴的經驗

導讀：此文雖長，卻是非常珍貴的辯治經驗。

中醫一般把白細胞減少症歸入：「虛勞(血虛)」或「眩暈」等範疇，古代無相似的病名，也無專門論述，但有一些癥狀記載與本症相似。如《靈樞，海論》所述：「髓海不足，則腦轉耳鳴，肪酸，眩，目無所見，懈怠安卧。」《理虛元鑒》提到：「腿酸腳軟，蒸蒸內熱，胸中邪氣隔緊，食不易飢。」中醫治療本症可從中得到啟發和借鑒。

白細胞減少症系指周圍血象中，白細胞總數持續低於4．OXIOg／L(4000／nnm)者。現代醫學認為既可見於繼發者，也有部分原因不明。臨床上，藥物引起的白細胞減少時有所見，且機理不明；惡性腫瘤病人接受放、化療後的主要副反應就是白細胞減少，致使患者不能堅持而影響治療，因而對此頗感棘手。西醫用維生素民、鯊肝醒、利血生及激素藥物治療，有一定療效，但在停葯以後，白細胞往往會重新跌落。

現代中醫對本症臨床研究的報道始見於60年代。1965年有人用雞血藤製劑治療因放射線引起的白細胞減少。之後70年年代大致從脾腎兩虛的角度進行論治，各家則根據各自的臨床經驗，側重又有所不同。特別是肥年代初期，根據葉天士「初病在氣，久病人血」，「瘀血不去，新血不生」等理論，在補益脾腎或補益氣血的基礎上，選用少量的活血藥物，從而提高了療效。目前，中醫治療本病已積累了一定的經驗，總病例數已達4000例之多，其中以專方治療的病例佔半以上，有些病例即使是分型治療，也是在一個專方的基礎上隨證加減，這反映了目前中醫治療本病的一種趨向。近年的報道強調，在辨證治療的同時，最好配合具有升高白細胞作用的藥物。並認為，選用這些藥物一定要在辨證施治的原則指導下進行，才能提高療效。辨病與辨證相結合，既不失傳統中醫特色，又吸收了現代醫學的研究成果，這是中醫治療本病能不斷提高療效的重要原因。與西醫相比，中醫藥治療本病，不僅近期療效滿意，而且遠期療效也較鞏固，因而具有一定的優勢。

[病因病機]

中醫對白細胞減少症的病因病機認識，基本趨於一致，認為與五臟之心、肝、脾、腎四臟有關，其中脾、腎兩髒的關係尤為密切。本虛(即脾腎兩虛)是白細胞減少症的根本原因，此外，熱毒侵襲和瘀血凝結也是引起和加重本病的重要原因。

本虛脾為後天之本，氣血生化之源，五臟六腑賴以滋養，若脾虛氣血無以生化，則成血虛之證；：腎為先天之本，主骨生髓，受五臟六腑之精而藏之，若腎氣不足，則髓海不充，精血同源，氣血生成也受影響。脾虛，運化水谷精微的滋養功能失常，可導致腎氣虛弱；反之，腎陽不足，則不能溫煦脾陽，兩者相互影響，以致脾腎兩虛，營衛氣血不足而成本病。

熱毒由放、化療引起的白細胞減少，中醫一般認為是熱毒之邪侵犯人體；營陰被劫之故。大部分表現為氣陰兩虛之證，少數則兼有血熱之證。

血瘀根據「久病必瘀」的傳統認識，白細胞減少症患者久治不愈，往往見有血淤的臨床癥狀表現。

[辯證分型]

白細胞減少症一般以頭昏眩暈，倦怠乏力等為主要臨床表現，參之以其他見症，可分為脾腎陽虛、肝腎陰虛和氣血兩虛三型。此外，臨床上還可見到部分病人兼有瘀血征，活血法常用作輔助治療，甚至有人專以活血化瘀法治療本病，也取得了良好的療效。因此，辨證分型大致有如下四型：

1．脾腎陽虛面色跳白，精神不振，失眠，頭昏，倦怠氣短，不思飲食，大便稀據，或黎明即瀉；小便清長，畏寒肢冷，腰際酸楚，陽事不舉，精冷，帶下。舌質淡，苔薄，脈沉細。

2．肝腎陰虛眩暈、倦怠，耳鳴，面色少華，心煩失眠，消瘦；腰膝酸軟，遺精盜汗，月經不調。舌紅或淡紅，苔少，脈細數或細弱。

3．氣血兩虛頭暈，少氣懶言，倦怠疲乏，面色滯暗或恍白。舌胖色淡，脈細或虛大無力。

4．氣虛血瘀神疲懶言，腹滿納差，面色晦暗，或眈白無華，頭髮枯槁稀疏，肢體麻木；肌膚甲錯。舌有瘀點或瘀斑，脈沉澀無力。

尚有一些其他分型，如濕溫型，但為數不多，心脾兩虛、氣陰兩虛、中氣不足等，則由於氣血、陰陽的偏聲而有所側重，上述分型基本可概括之。

1．療效標準

目前對白細胞減少症的療效評判標準基本趨於一致，綜合如下：

顯效：自覺癥狀消失或基本消失，白細胞總數上升50％或2001–3000／mm，總數達4000／mm以上。

有效：自覺癥狀有改善，白細胞總數上升40％或501-2000／mm，總數未達4000／mm。

無效：自覺癥狀末改善或暫時有改善，白細胞總數上升30％或500/mm以下。

2．分型治療

(1)脾腎陽虛

治法：溫補脾腎。

處方：雞血藤30克，補骨脂15克，炮甲珠10克，仙靈脾刃克，黃芪30克，茯苓18克。

加減：偏脾虛者加白朮或淮山藥；偏腎虛者加菟絲子、枸杞子、官桂。

用法：每日1劑，水煎服。

療效：用上方共治療83例，顯效54例，有效17例，無效12例，總有效率為85．5％。

常用成方：可選溫腎湯。

(2)肝腎陰虛

治法：益氣養陰，滋補肝腎。

處方：女貞子30克，旱蓮草30克，制首烏30克，雞血藤30克，淮山藥30克，丹參15克，生地15克，陳皮9克，當歸9克，炙甘草12克。

用法：每日1劑，水煎服。

療效：本方共治療乳例本型患者，顯效14例，有效10例，無效6例，總有效率為80％。

常用成方：可選大補陰丸、龜鹿二仙膠加味、當歸補血湯合左歸丸或二至丸合地黃湯。

(3)氣血兩虛

治法：益氣養血。

處方：黃芪60克，肉桂6克，升麻6克，炙首烏20克，雞血藤30克，枸杞子15克。

用法：每日1劑，水煎服。

療效：上方治療本型患者30例，顯效14例，有效13例，無效3例，總有效率為90％。

常用成方：可選歸脾湯、十全大補湯。

(4)氣虛血瘀

治法：益氣活血。

處方：當歸、川芎、丹參爺15克，紅花8克，雞血藤30克，赤芍20克， 党參15克，黃芪15克，白朮10克，山渣10克，厚朴10克，陳皮10克，谷芽15克。

加減：腎陽虛加肉桂10克，制附片15克，肉蓯蓉15克，淫羊著15克，菟絲子15克；伴感染加蒲公英20克，野菊花20克，千里光30克，蚤怍8克，山豆根10克，板藍根15克，貫仲15克。

用法：每日1劑，水煎服。女性月經期暫停服中藥3-5天。

療效：用上方加減治療本型患者9例，其中顯效8例，有效13例，無效2例，總有效率為91．3％。

常用成方：可以四物湯合歸脾湯進行加減。

3．專方治療

(1)升白片

組成：補骨脂30克，淫羊望巧克，胎盤粉15克，女貞子60克，山莢肉15克，黃芪30克，大棗30克，當歸15克，丹參15克，雞血藤60克，三七粉9克，虎杖30克。

用法：上藥製成片劑，每片含生葯1．85克。每日3次，每次5片，2周為一個療程。

療效：上藥共治療223例白細胞減少症患者(其中46例為腫瘤化療所致)，顯效164例，有效36例，無效23例，總有效率為89．69％。

(2)升白飲

組成：党參15克，黃芪15克，當歸15克，熟地15克，女貞子15克，雞血藤15克，上茯苓15克，焦白朮10克，補骨脂10克，炙山甲6克，焦山楂9克，焦神曲9克。

如減：陽虛加生地、龜版；陽虛加巴教天、仙茅；心血不足加酸棗仁、夜交藤；濕熱加黃柏、澤瀉。

用法：每日1劑，水煎服。7天複查血象。

療效：本方治療化療所致白細胞減少120例，顯效8例，有效104例，無效8例，總有效率為93％。

(3)升白沖劑

組成：1號方：雞血藤3000克，炒白朮1500克，女貞子l50O克，黃芪1500克，補骨脂1500克，靈芝600克，芋麻根800克。2號方：雞血藤1500克，白朮750克，女貞750克，黃芪750克，補骨脂750克，靈芝300克，芋麻根350克，虎杖1000克，紫丹參1600克，五靈脂500克，沒藥300克。

用法：上藥研極細末，烘乾，加白糖、澱粉適量做成顆粒沖劑，小袋分裝，每包30克，開水沖服。1日3次，每次1包。先服1號方4周，如白細胞回升不明顯，則改用2號方，總療程為2-3個月。

療效：本方共治療101例，顯效76例，有效13例，無效12例，總有效率為89％。

(4)復方龍棗湯

組成：仙鶴草如克，小紅棗50克，赤小豆刃克。黃精30克，山碴30克，雞血藤30克，甘草20克，當歸20克，補骨脂20克。

加減：氣虛加党參；肝氣鬱鋤口三校、表術、制香附、鬱金、丹參；脾腎陽虛加附子。仙靈脾；腎陰不足加生地、萸肉、首烏。

用法：每日1劑，水煎，分2次溫服。服時加紅糖30克，黃酒10毫升，1個月為一療程。

療效；共治療％例，顯效85例，有效10例，無效1例，總有效率為98．96％。

(5)二至地黃湯

組成：熟女貞15克，旱蓮草15克，熟地15克，山藥15克，山萸申10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克。

加減：偏腎陰虛者加龜版、阿膠；偏陽虛者加巴戟天、補骨脂、仙靈脾。

用法：每日1劑，水煎服。

療效：共治療78例。顯效47例，有效28例，無效3例，總有效率為96．1％。

(6)升白湯

組成：生白芍25克，當歸25克，生首烏25克，補骨脂25克，虎杖25克，地骨皮25克，生黃芪幼克，雞血藤50克，仙靈脾15克，鹿角膠(烊化)15克。

用法；每日1劑，水煎3次，取汁300ml，日服3次，每次，100毫升，2周為一療程。

療效：上方治療因抗甲狀腺藥物所致白細胞減少患者32例，2個療隉後顯效25例，有效6例，無效1例，總有效率為96．9％。

4．老中醫經驗

劉惠民醫案：

尹X，女，42歲。1975年1月韶日初診；頭暈疲憊，兩腿沉重，乏力，腰酸飧欲不振年余。多次查血白細胞波動於3000／mm左右，低時只有1000／mm，曾用各種升白藥物，均無明顯效果；時有肢體麻木不適，失眠串夢。面色黯黃乏澤，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細無力。心脾兩虛，腎氣不足。治擬健脾益氣，養心活血，補腎。

處方：生黃芪15克，党參15克，山藥衛黨，白朮15克，茯苓12克，砂仁12克，遠志12克，柏子仁15克，炒酸棗仁25克，狗脊(去毛)15克，枸杞子12克，菟絲子25克，當歸15克，丹參18克，水煎2次，分2次溫服。

服用10餘劑後，癥狀逐漸減輕，白細胞逐漸上升至6500-7500／mm，複查多次，穩定在5000／mm以上，以後又間斷陸續服藥40餘劑。

按：本症病機多歸咎於脾腎虛弱，氣血不足，故治療也多採用補腎健睥，益氣養血等方法。本例發病原因不明，且有失眠多夢等心血不足的癥狀，故除用補腎健脾，益氣養血之劑外，還加用了酸棗仁等養心之葯，收到了較好效果。

其他療法

(1)針灸治療白細胞減少症

①體針

取穴：分2組。甲組：主穴：足三里、三陰交、絕骨、血海、隔俞。配穴：太沖、太溪。乙組：a．大推、脾俞；b．足三里、三陰交。兩組交替使用。

操作：上二方選其一每日或隔日針刺1次，多用補法，得氣後留外30分鐘，中間行針2次，6-10天為一療程。

療效：共治療48例，顯效37例，有效6例，無效5例，總有效率為89．58％。

②艾灸

取穴：大椎、隔前、脾俞、胃俞、腎俞。

操作：隔姜灸。鮮生薑切成直徑為2-3cm，厚約0．2-0．3cm薄片，艾位大小約半個紅棗。當艾往將燃盡，患者感到灼痛時，易住再灸，每穴3壯。灸完後局部皮膚紅潤，但不起泡。每日1次，連續治療9天，每隔3天查血1次。

療效：共治療114例，結果顯效51例，有效53例，無效10例，總有效率為91．2％。

(2)單方驗方

①人蔘製劑

組成：人蔘。

用法：人蔘製成注射液，每天4ml；或製成片劑，每天一3次，每次3-4片，30天為一療程。

療效：共治療患者229例，顯效120例，有效28例，無效81例，總有效

②刺五離加片

用法：每天服3次，每次4片，視病情持續治療1-3月。

療效：共治療患者22例，有效19例，無效3例，總有效率為86．36％

(3)食療

煮鴿鴻蛋

用法：鵪鶉蛋煮熟，每天晨服5枚，服用1-3周。

療效：共治療患者八例，顯效40例，有效19例，無效15例，總有效率為79．7％。

應停止接觸有害藥品及放射線。預防感染或積極使用抗菌素控制己發生的感染。尚可配合使用升白細胞的藥物。

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