出現這些情況，必須去大醫院就診！

在春雨醫生開診以來，有很多患者問：「閔醫生，我想去北京看看，您看行嗎？」

我想說：「儘管『北京歡迎您』，但來北京看病，還是能免則免。」

千里求醫，換來幾分鐘的診療

眾所周知，在中國，北京、上海、廣州三個大城市的醫療資源最豐富，有國內頂級醫院、頂級醫生和頂級輔助診療手段。

但是，您或許不知道有多少人抱著到北上廣看病的念頭。據國家衛生計生委研究統計和抽樣測算，2013年，北京市內三級醫院外來就診患者達3036萬人次，外來就醫流動人口日均70萬左右。

北京的三級甲等醫院只有48家，平均每天每家醫院要接收1萬多人，再加上北京本地就醫人群，基本每個看門診的醫生，每天最少要接待80名左右患者。

在熱門的醫院和科室，每個醫生每天要接待120多位患者，幾乎3-5分鐘接待一個。

不信任地方醫院，才來北京

從我的經驗來看，「想去北京看看」的患者，只有很少一部分需要用北京的高科技儀器確診，或者真的需要北京專家的手術治療。來北京的主要原因，其實是對當地醫院的不信任。

舉個最簡單的例子，心臟官能症，不屬於心臟的器質性病變，但患者會感到胸悶和胸痛。

患者在當地做完檢查，醫生告訴他：「心臟沒事兒，不用吃藥。」「怎麼可能？我就是胸悶胸痛啊。」

於是，患者決定換一個肯開藥的醫生。吃了許多葯，病情卻不見好，患者就會覺得本地醫生不靠譜，決定去大醫院看病，最終選中了北京。

但是，許多患者並不相信這樣的建議。我見過許多這樣的病人。有一位女士，查體花了2萬多，在心血管內科的各項檢查里，心肌核素之外的檢查都做過，甚至有的檢查重複做了10多餘次。看到她上傳的20多張檢查報告，我也感到很無奈。

以慢病為例，教您判斷是否要進京

心內科的各項基礎檢查，心電圖看電路、心臟超聲看結構、血壓看血管壓力，這三者結合，加上血液檢查、查體聽診、流行病學和癥狀診斷學，只要找一位心內科老主治或者副主任醫師，基本99%的心內科疾病都能得到確診。

剩下的1%，多數不是心血管方面的問題。畢竟，患上需要心肌活檢才能確診的疾病的可能性，要低於中500萬彩票的幾率。

其實，在我國的縣級市、地級市的中心醫院，基本能夠為疾病進行分類和基本診斷。

如果您當地的中心醫院有64排或128排CT檢查，基本可以進行冠脈血管狹窄與否的相關判定。有了這些檢查，您只需要得到專業意見來決定治療方案。

現在網路問診APP發展迅速，如果檢查跟得上，心內科常見疾病可以由網路確診並提供治療方案。

確診了高血壓、冠心病等心血管疾病的患者，有兩個方案可以選擇：

方案一：依照國際或國內心血管疾病相關指南，開始用藥治療。

方案二：如果手頭寬裕且對自己的身體更加關注，可能需要做進一步的檢查。

我來給大家普及一個最簡單的概念：

繼發性高血壓，顧名思義，是身體的其他病變繼發的血壓升高，絕大多數的繼發性高血壓都是難治性高血壓。

比如說腎血管性高血壓，在腎血管狹窄沒有解除的時候，藥物的降壓效果很差，而且，絕大多數繼發性高血壓的血壓值會很高，叫做難治性高血壓。

如果您的血壓，收縮壓低於160mmHg，或者吃降壓藥就能降低到正常值了，就沒有必要到大醫院進行檢查。查了各種項目，回來還是吃藥降壓。

冠心病也是同理，做心電圖、動態心電圖、平板運動試驗、冠脈CT後，就可以明確病變的有無、位置和輕重，來北京仍然是查這些項目。

也就是說，先治療看看情況，如果藥物有效，沒必要去大城市。

這些情況，必須去大醫院就診

什麼樣的疾病需要來大城市、大醫院、甚至頂級醫院來就診呢？

第一：所有需要開胸、開腹、開顱的手術，最好能在您所能找到的、有熟悉醫生的最好醫院來做；

第二：涉及多個生命體征變化，但變化原因不明的疾病，最好到您所能找到的最好醫院確診；

第三：當地治療3個月以上，仍無明顯改善的慢性疾病急性加重；

第四：精神因素以外的疑難雜症。

總而言之，大城市的大醫院，未必真能做到全知全能。也許，你在大城市裡的大醫院所看到的門診醫生，就是您所在地醫院的進修醫生。