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經方床臨模擬練習79—每日醫案

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今日練習

鄧鐵濤醫案


李某,男,71歲,印尼華僑。1999年6月14日初診。患者30年前無明顯誘因出現下肢發冷,後逐漸發展至全身畏寒,怕風,每天早晚自覺從身體內部向外透寒氣,飯後稍有緩解。曾在多個國家求醫無效,病證未改善。


實驗室檢查:抗鏈球菌溶血素「O」陰性,類風濕因子陰性。


X線檢查:腰椎退行性病變;主動脈硬化。

B超示:左腎囊腫,膽囊較小,前列腺肥大。體溫、血壓均正常。


診見:面色暗紅,流涕,頭戴雙層帽子,內為羊毛,外為太陽帽。時至六月卻身著羊毛衣褲並帶護膝,納差,大便於,小便頻,夜尿多。舌胖嫩、色暗痕、苔淡黃厚潤,舌下絡脈充盈,脈數、右寸浮滑、尺無力,左脈沉細尺弱。


予____湯加減。(留言處寫下您的答案)


二診:患者自述葯後有一股股暖流從腹部向上涌動,畏寒怕風癥狀減輕。診其脈已不浮滑,表邪已解,苔稍薄。予****湯。


三診:患者已除去羊毛帽和羊毛衣,身覺溫暖,但下肢寒冷仍未減輕。舌嫩、色淡紅、苔薄白,脈沉細、兩尺弱,夜尿減少。續守前法,溫補脾腎。

葯後全身及下肢寒冷感已除,續服10刑,身體繼續好轉,已近正常。


答案下期公布


上期答案:當歸四逆加吳茱萸生薑湯


註:答案非唯一,僅供參考


上一期:慢性盲腸炎 | 經方床臨模擬練習78

上期原醫案


女,50歲,平素體弱,長年咳嗽。二月前突發右臍旁疼痛,經診斷為慢性盲腸炎。經中醫師醫治,注射、針炙十餘日,癥狀轉劇。因平素體弱,不敢冒然開刀。


全身消瘦而枯燥,貧血而呈瘀血色,所謂肌膚甲錯者。脈沉而細,博動緩慢。腹軟弱,腹皮薄,盲腸部雖隆腫但不太硬,按之略有鳴動之聲。


判定乃久寒所致,投以當歸四逆加吳茱萸、生薑,又以瘀血為標加桃仁、丹皮。

服藥二日後疼痛盡除,大便快通,繼續服用一月,腫瘤盡消,痰咳亦愈。


原文複習:


《傷寒論》:手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者,宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。

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