何紹奇治肩周炎經驗分享：女子睡覺時被子稍一漏風肩膀就疼

肩關節周圍炎

肩周炎屬於中醫學「痹證」範圍，但古代文獻亦有在痹證之外，另立「肩背痛」、「臂痛」名目者。民間稱之為「漏肩風」、「五十肩」、「凍結肩」。一般對肩周炎多按痹證治療，效果欠佳。其原因就在於大多數肩周炎患者以虛為本，風寒濕痰瘀為標，如果僅僅祛風散寒逐濕化痰行瘀，則本末倒置。《素問.生氣通天論》說女子「六七三陽脈衰於上」，男子「六八陽氣衰竭於上」，學中醫的人何人不知？但每每將此二語草草讀過。古往今來，唯清人葉天士能於此會意，提出「陽明絡虛」的觀點，如《臨證指南醫案.肩臂背痛》：鄒五旬又四，陽明脈衰，肩胛筋緩。不舉而痛，治當通補脈絡，莫進攻風。

俞嫗高年陽明氣乏，肩胛痛，難屈伸，法當理衛陽通補。

我在葉氏啟發下，進一步考慮到肩周炎的病變，在骨、筋和肌肉，而腎主骨，肝主筋，脾主肌肉。人至中年以後，臟氣漸虧，氣血不足，尤為突出的是陽虛而失溫煦，筋骨肌肉皆失溫養，營衛空疏，風寒濕邪乃得乘虛而入，病久，留連不去，則更變生痰濁、瘀血，以至有形之邪，阻於經隧，故肩周疼痛不已，上舉、外展、內旋、外旋受限。

這樣，我治療中老年肩周炎，便確定了以通補為法，以健脾益氣、補腎、養肝為主體，佐以溫陽散寒、活血、化痰、通經絡、調營衛。常用藥如黃芪、白朮、淫羊藿、山萸肉、赤白芍、桂枝、附子、薑黃、海桐皮、羌活、當歸、防風、鹿角片（或鹿角膠）、甘草、生薑、大棗。這裡面包含了益氣溫陽固表的芪附湯（黃芪、附子），玉屏風散（黃芪、白朮、防風），調和營衛的桂枝湯（桂枝、芍藥、炙甘草、大棗、生薑），兩補氣血的當歸補血湯（黃芪、當歸），宣痹止痛的舒筋湯（赤芍、海桐皮、片薑黃、羌活、當歸、白朮、炙甘草）和桂枝附子湯（桂枝、附子、炙甘草、生薑、大棗）幾張方子。

體豐，多濕多痰，苔厚膩者，去山萸肉、黃芪，加蒼朮（燥濕健脾）、炮南星（善去經絡之痰）、炒白芥子（善去皮里膜外之痰）；用力不當或外傷後而致瘀血阻絡，痛劇而痛點固定者加紅花、威靈仙、川芎、乳香、沒藥（當歸、丹參、乳香、沒藥，即活絡效靈丹）；寒盛，畏寒，患處冷感，每於睡覺時肩露於被子外即痛劇，舌淡脈沉者加制川烏、細辛、生薑溫經通陽。 附子為方中要葯，應予重用，一般從10g開始，不知，可漸增至30g，均需先煎40分鐘以上，以策安全。

病案舉例:

李某，女，49歲，左肩痛，延及肩胛，屈伸上舉不便，兼右側網球肘，疼痛不能負重。手足常冷，畏寒，舌淡，苔白，脈沉弦。疼痛夜甚於晝，睡覺時被子稍一漏風，疼痛即加劇。年近50，陽明脈衰，營衛失調，風寒外襲，其誘因也，擬溫陽氣、調營衛、養肝腎、通經絡。制附片30g（先煎半小時），桂枝10g，細辛6g，炙黃芪30g，炒白朮15g，防風10g，赤芍10g，淫羊藿15g，薑黃10g，赤芍10g，海桐皮10g，威靈仙10g，當歸12g，山萸肉12g，川芎12g，羌活10g，炙甘草6g，大棗15g，生薑3片，蜂房6g。服30餘服，痛止。此後斷續服用此方約百服而活動自如，手足從此亦不再冷矣。

肩周炎可配合針灸推拿等外治法，患者也可以在醫生指導下進行功能鍛煉。我在德國時曾買過一種叫ABC的膏藥，其成分即是辣椒（脫去色素）。據德國醫生告訴我，他們在多種藥物試驗中，發現以辣椒效果為最好。所以我採用我國自製的傷濕止痛膏之類膏藥，囑患者撒上一層辣椒粉再貼，效果不錯。熱熨藥包我也常用，能飲酒者也可以飲用藥酒。熱熨方及藥酒方如後：

熱熨方：生川烏，生草烏，劉寄奴，伸筋草，紅花，乳香，沒藥，白芷，羌、獨活，赤芍，骨碎補，細辛，桂枝，乾薑各等分，研為粗末，白酒四兩拌勻，裝入布袋內，每袋重約150g，放鍋上蒸10～15分鐘，取出，稍晾一下，趁熱熨患處（注意不要燙傷），早晚各1次。

酒藥方：桑薟酒。薑黃45g，桑枝100g，當歸60g，三七30g，五加皮60g，紅花60g，海桐皮60g，骨碎補45g，羌、獨活各30g，川芎30g，赤芍45g，肉桂30g，蒼朮30g，炮附子30g，豨薟草100g，木瓜45g，乳香15g，炮南星30g，黃芪100g，黃酒或白酒5斤浸泡10天後取飲，每次一兩，1日2次。

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