張磊主任醫師是全國第二批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從醫60載，諳熟經典，學驗俱豐，臨床以辨證準確、用藥精當見長，療效卓著。筆者有幸侍診張磊先生，受益良多，茲介紹經他醫治療無效而張磊治癒病例3則，與同道互參。

病案1

李某某，男，24歲，2013年8月30日初診。

患者反覆口腔潰瘍5年。口腔潰瘍多位於兩頰，舌兩邊亦有，小則如粟米，大則如花生米大小，疼痛較甚，每1~3周即發作1次，少則數處，甚則滿口皆是，口有異味，身上多處起癤子。前醫曾以「甘草瀉心湯」化裁治療，初則有效，不久復作，另患慢性腸炎，易腹瀉。舌質暗，苔黃白厚，脈細。

處方：升麻10克，黃連6克，當歸10克，生地10克，丹皮10克，生石膏30克（先煎），梔子10克，党參10克，麥冬10克，五味子10克，蘇葉6克（後下），黃芩10克，生甘草6克。7劑水煎服，每日1劑。

服藥後病情很快緩解，二診時潰瘍已明顯減少，後以本方增減，共治療四次病情完全緩解，隨診半年病未複發。

按本案張磊據患者兩頰、舌邊潰爛，口有異味，辨為胃熱，循足陽明經脈上攻，故方選《蘭室秘藏》清胃散以清胃涼血，另《醫方集解》載本方有石膏則清胃瀉火功更著，張磊則一併用之。舌之兩邊歸屬肝膽，故加黃芩清肝膽熱，火炎日久必傷氣陰，故加生脈散以益氣養陰，因辨證準確，用藥恰當故獲良效。

病案2

馬某某，男，26歲。2013年8月30日初診。

患者訴腹瀉2年余。夏秋季節明顯，大便不成形，每日2次，伴臍兩側腹痛，進食則舒，時有頭痛，小便可。2013年1月外院查胃鏡示：十二指腸球部潰瘍。前醫曾以香砂六君子湯加減治療，效差。舌暗紅，舌體胖大，苔薄黃膩，脈沉細。

處方：川芎6克，當歸6克，生白芍10克，澤瀉6克，炒白朮12克，茯苓12克，蚤休10克，白及10克，生黃芪15克，煅烏賊骨15克，生山藥30克，元胡10克。14劑，水煎服，每日1劑。

二診時腹瀉、腹痛完全緩解，後以黃芪建中湯化裁另服1月，病人複查胃鏡：十二指腸球部潰瘍已癒合。

按當歸芍藥散出自《金匱要略》，原治婦人懷妊肝脾不和所致的腹痛。臍之兩側為足陽明胃和足太陰脾經循行之處，張磊據該患者腹瀉腹痛在臍之兩側，以經絡辨證，辨為肝脾失和證。而以當歸芍藥散調肝脾，並加山藥健脾止瀉，黃芪、烏賊骨、白及健脾收濕，生肌斂瘡。蚤休治療胃腸潰瘍的經驗為張磊在一患者處所得，加豬肚燉服單用即有效。肝木乘脾，除肝旺外，脾虛是另一主因，故收效之後，張磊另以黃芪建中湯化裁培建中土，土旺則不易為肝木所乘，此為治本之法。

病案3

張某某，女，44歲。2013年10月11日初診。

患者訴周身乏力，心煩急躁10天。10天前情緒刺激生氣後出現心煩急躁，周身乏力，頭暈健忘，心悸抑鬱欲哭，不欲睜眼，現在本院住院治療，各種檢查未見異常，靜脈輸注「奧扎格雷」，口服「解郁丸」等葯，湯劑以「柴胡疏肝散」加減，仍感急躁欲汗出，嗜睡，頭痛，怕冷。既往患者曾有「產後抑鬱症」、「頸椎病」史，月經量大有塊，經前乳房脹痛，經後頭暈。舌質淡暗，苔薄黃，近3天感舌根硬，脈細。

處方：党參15克，生黃芪30克，知母15克，桔梗6克，升麻6克，柴胡6克，山茱萸10克，炙甘草6克。6劑，水煎服，每日1劑。

二診：乏力、頭暈、心煩急躁等癥狀明顯緩解，遂出院。繼以本方化裁，四診後臨床癥狀基本消失，繼以逍遙丸鞏固治療。

按 本案前醫據病史，本次起病誘因，臨床表現，診斷為肝氣鬱滯，治以疏肝解郁，以柴胡疏肝散化裁亦基本正確，為何療效欠佳？細察患者平素肝氣素郁，加之本次大怒傷肝，兼以平時月經量大，臨床已見全身乏力、嗜睡等氣血虧虛之象，且理氣藥物多屬香燥，容易耗傷氣血，患者有崩漏病史，氣血素虛，故初醫用疏肝理氣藥物療效不佳。張磊據平時月經量大、周身乏力、嗜睡等症，辨為大氣下陷，用《醫學衷中參西錄》升陷湯，並加党參、山茱萸、炙甘草以益氣斂陰，中氣健運，氣血生化有源，精神健旺之後，繼以逍遙丸善後以健脾疏肝。雖同為解肝鬱，但一先一後，分寸拿捏之精確，值得學習與效仿。（金傑 牛文鴿 陳海燕 河南中醫學院第一附屬醫院）

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