看懂甲狀腺解剖，再看超聲就不難！

隨著人們健康觀念的改變，每年一次的健康體檢，成為老百姓維持身體健康的保證。甲狀腺的超聲檢查已成為健康體檢不可或缺的一項內容，而很多人的甲狀腺超聲結果都提示這樣那樣的「異常」，有些人甚至非常擔心是否甲狀腺出了「大問題」。那麼，如何解讀甲狀腺超聲報告呢？

先來了解一下甲狀腺

成人甲狀腺重約30g，外部有被膜所包裹，借甲狀腺韌帶懸吊於環狀軟骨，吞咽時，甲狀腺可隨之上下移動。甲狀腺的鄰居有：喉與氣管、咽和食管、甲狀旁腺、甲狀腺動靜脈和各種喉神經等。其中，甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，調節機體內鈣磷代謝，維持血鈣平衡。

甲狀腺雖小，卻被喻為「身體的發動機」，其職責是製造甲狀腺素。甲狀腺素隨血液被運送到身體各個組織，幫助組織和器官中每個細胞準確發揮作用，如維持體溫，保證肌肉和腦、心臟等器官各盡其職。而女性在甲狀腺素水平正常的情況下才可以懷孕。

在解讀甲狀腺超聲報告之前，我們先了解一下甲狀腺的超聲解剖

峽部水平橫切甲狀腺（黑色虛線）

在超聲上就會如下圖呈現

1：胸鎖乳突肌；2：頸內靜脈；3：頸總動脈；4：甲狀腺左、右葉；5：甲狀腺峽部；6，7：頸前肌肉（胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌）；8：氣管；9：食管；10：左、右側頸長肌縱切甲狀腺右葉（黑色虛線）

縱切正常腺體內呈現稀疏分布的點狀、條狀血流信號（紅、藍）

該如何解讀甲狀腺超聲報告？

1.什麼是甲狀腺結節？

其實，甲狀腺結節、甲狀腺腫物（腫塊）、甲狀腺佔位等描述都是B超醫生在B超機上發現的與正常甲狀腺組織不一樣的結構。這些只是一些形態描述，也就是說只是發現了甲狀腺上長了個「小東西」，至於它是什麼，可不必緊張，因為大多數所謂的結節都是良性的。不必因為甲狀腺上長了個「結節」就憂心忡忡，醫生關於結節的細節描述才更能體現對結節性質的判斷。

大箭頭指向腺體，小箭頭指向結節，結節外腺體回聲不均

2.為什麼不同的醫院檢查的結節大小不一樣？

測量甲狀腺結節大小，是醫生對甲狀腺結節性質描述的重要內容。但由於大部分甲狀腺結節都不是圓形，不同的醫生測量的角度和方向有所差別，可能會在不同的醫院出現差異。患者不必糾結於為什麼甲狀腺結節的尺寸有所差別，間隔幾個月後在同一家醫院複查一次B超，觀察結節大小有無變化才是更有意義的做法。

需要指出的是，甲狀腺惡性腫瘤的大小常常是不變的，所以需要結合其他指標判斷。

大箭頭指向腺體，小箭頭指向結節，結節外腺體回聲不均

3.什麼叫甲狀腺結節邊界不清？

所謂邊界清與不清，是對結節有無包膜的一個判斷。

所謂邊界不清，就像是一滴墨滴在宣紙上的效果，往往提示結節比較活躍，細胞有向外活動的趨勢，這是臨床判斷腫瘤性質非常關鍵的一項指標。與結節大小相比，邊界不清的結節惡性可能更高，需要密切關注。

左圖：乳頭狀癌患者，中間兩個箭頭所指處癌灶已突破甲狀腺被膜侵犯頸前肌，外側兩個箭頭指向正常甲狀腺被膜，其間的正常高回聲帶（甲狀腺被膜）中斷。

右圖：腺瘤（MASS）雖然很大，但其包膜（指向上方的箭頭）與甲狀腺被膜（指向下方的箭頭）清晰可見，甲狀腺被膜無明顯中斷，反映腫瘤沒有侵犯甲狀腺被膜。

4.什麼是鈣化？

鈣化是甲狀腺結節非常重要的一個臨床特徵，如果超聲提示細點狀或沙粒樣鈣化，特別是合并邊界不清，往往提示結節是惡性的。過去的證據常提示粗大鈣化是良性結節的特徵，但近年也有和多超聲提示粗大鈣化的結節最終診斷為惡性。因此，合并鈣化的甲狀腺結節應該積極處理。

左圖大箭頭指向結節，小箭頭指向微小鈣化

右圖虛線上方為顆粒狀鈣化

5.什麼是膠質瀦留？

常有報告提出膠質瀦留的情況，這是甲狀腺激素合成過程中，出現的一種「水泡泡」，根本不是腫瘤。因此，即使有1cm左右的膠質瀦留，長期隨訪即可，不需進一步處理。

箭頭指向膠質瀦留

6.什麼是囊實性結節？

囊性結節的形成是由於甲狀腺腫瘤增長迅速，瘤內出血造成的。因此實性部分是腫瘤本身，囊性部分是液化的血液。一般來講，囊實性結節大部分是良性的，即使迅速增大，也只不過是瘤內出血引起的。小的囊實性結節不需手術，只有較大的囊實性結節（2cm以上）才需要處理。

腺體內（方框處）可見一混合回聲區，箭頭指向結節內部實性回聲血供豐富（紅、藍）。

7.什麼是甲狀腺回聲不均？

這是對甲狀腺信號的一種描述，表現的是甲狀腺組織質地的均勻與否以及有無局部水腫。這往往與甲狀腺炎症相關聯，本身不是大問題。

大箭頭指向腺體，小箭頭指向結節，有的結節伴弧形鈣化，結節外腺體回聲不均。

小貼士：

對妊娠期亞臨床甲減婦女進行甲狀腺素干預治療，啟動時機應當在12周前，對此，有人擔心，孕期用藥是否會影響胎兒？

專家指出：甲狀腺素的本身就是人體必不可少的一種激素，只要在干預期間密切監測甲狀腺功能，及時調整劑量，儘早達標，就可以保證正常的胎兒腦發育和後代智力發育。