甲狀腺結節，如何選擇治療方式？

甲狀腺良性結節患者的治療包括定期複查、非手術治療和手術治療。

甲狀腺結節需定期複查

多數良性結節，無需特殊治療，可每隔半年/1年隨診一次;可疑結節，複查時間可縮短。若患者臨床檢查有聲音嘶啞、呼吸/吞咽困難、結節固定或頸部淋巴結腫大等，可結合頸部超聲、甲功五項(必要時)、超聲下穿刺等方法，多數可達到複診要求。

若結節生長較快，包括體積增大50%以上，或者超聲檢查發現至少2條經線增加超過20%(至少超過2mm);或存在FNAB的指征;亦或者伴有超聲下的惡性徵象，可考慮手術。

甲狀腺結節的手術適應症與術後治療

以下情況可考慮手術：局部壓迫癥狀;合并甲亢，口服藥物治療無效;胸骨後甲狀腺腫;臨床考慮有惡變或伴有甲狀腺癌高位因素;外觀腫大、思想顧慮過重、影響正常生活並強烈要求手術者。

由於切除了全部或者部分甲狀腺組織，術後多存在不同程度的甲減，伴有甲狀腺過氧化物酶抗體或者甲狀腺球蛋白抗體增高者，更易出現甲減。甲狀腺全切除的患者，術後即應開始口服優甲樂，要定期監測甲功，保持TSH水平在正常範圍。部分切除者，術後可結合甲功情況和保留腺體的多少，口服優甲樂;或者術後1個月複查甲功，出現甲減，及時給予優甲樂替代治療。良性甲狀腺結節術後，不建議採取TSH抑制治療來預防結節再發。

甲狀腺結節的非手術治療方法

不建議常規使用口服優甲樂抑制療法治療甲狀腺結節;對於一部分年輕患者，如果是小的多髮結節性甲狀腺腫，可考慮採用TSH抑制治療。

對那些甲狀腺有自主攝取功能但不伴甲亢的結節，碘131可以考慮。治療後也要每年複查一次甲功，防止出現甲減。不適用有壓迫癥狀或者胸骨後甲狀腺腫以及妊娠期、哺乳期的婦女。

甲狀腺結節的其他治療方法

如超聲引導下經皮無水酒精注射，對甲狀腺良性囊腫或者含有大量液體的甲狀腺結節有效。經皮激光消融術、射頻消融等，治療前，先要排除惡性的可能性。

文章來源：四川大學華西醫院 甲狀腺乳腺外科 蘇安平 主治醫師

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