不可不知：預防院內血源性疾病傳播五大要點

HIV（人類免疫缺陷病毒）、HBV（乙肝病毒）、HCV（丙肝病毒）等血源性病原體造成的醫源性傳播，已逐漸引發國內外醫學界的關注。

精密儀器及侵入性診療操作的普遍應用，使得在進行這些儀器的操作時，醫療設備或手術器械會直接接觸患者的黏膜、血液或無菌組織，從而讓 HIV、HBV 等病原體經過被血液、體液和排泄物污染的醫療器械的機會增多、環節增多，比如內鏡診療、拔牙、血液透析、外科手術等操作中的活檢鉗、牙科手機、血液透析器、手術器械處理或使用不當，均容易造成血源性疾病的傳播。

樹立標準預防理念、杜絕一次性醫療用品重複使用，把好醫療器械消毒滅菌關，把好無菌技術規範操作關，及時、規範處置醫療廢物，保證器械、環境、手的清潔與安全，是預防血源性疾病傳播的重要措施。

預防要點一：樹立標準預防理念

標準預防是針對醫院所有患者和醫務人員採取的一組預防感染措施。包括手衛生、根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環境中污染的物品與醫療器械。

標準預防是基於患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子原則而提出。

也就是說，我們要將所有的患者均視為傳染病患者，視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，而不僅僅是血源性疾病檢測結果為陽性的患者。

我們知道，很多疾病都有潛伏期，在此期間患者沒有臨床癥狀，此外由於不同的試劑及技術，很多時候實驗室也不能立即檢測出病原體或相應的抗體。如HIV，通常潛伏期要持續 4～6 周左右，在此期間，抗體檢測結果一般為陰性，但是感染者處於感染急性期，體內病毒載量高，傳播風險大。

預防要點二：一次性診療用品不得重複使用

無論是《消毒管理辦法》，還是《醫院感染管理辦法》，都提出這樣的要求：一次性使用醫療用品不得重複使用，使用後應進行無害化處理。對於血液透析器，應區分是否為依法批准的有明確標識的可復用血液透析器，並嚴格掌握哪些情況下可復用，哪些情況不可復用，復用中應注意哪些問題等。一次性針灸針具嚴禁重複使用。對於過期未使用的一次性醫療用品，也不得再次消毒滅菌後再使用於臨床。

預防要點三：加強消毒滅菌，保證器械使用安全

根據斯波爾丁分類法，醫療器械分為三類：即高度危險性物品、中度危險性物品和低度危險性物品。高度危險性物品在使用前應達到滅菌水平，中度危險性物品使用前應達到中水平以上消毒效果，低度危險性物品使用前應達到低水平消毒效果，或做清潔處理。

《醫療機構消毒技術規範》（WS/T367-2012）中這樣要求：進入人體無菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌。接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具與物品應進行消毒。

在選擇滅菌和消毒方式時也應遵循一定的原則：耐濕耐高溫的器械首選壓力蒸汽滅菌，而不應採用化學消毒滅菌方式。不耐濕、不耐熱的診療器械和物品宜採用低溫滅菌如環氧乙烷滅菌。在使用化學消毒（滅菌）劑對診療器械進行消毒滅菌時，要保證消毒（滅菌）劑的有效濃度、作用時間和方法均正確。

診療活動中常見需要滅菌的器械有：外科手術的手術器械、穿刺針、硬式內鏡、軟式內鏡的附件如活檢鉗、檢驗科使用的采血器具、口腔科的拔牙鉗、種植牙和拔牙手機、牙周探針、牙潔治器等。常見需要達到高水平消毒效果以上的器械有：麻醉機管道、呼吸機管路、消化道內鏡、喉鏡、口腔科印模托盤、吸唾器等。

可復用的診療器械、器具在使用前應按照《醫院消毒供應中心第 2 部分：清洗消毒及滅菌技術操作規範》（WS 310.2-2016）進行清洗、消毒、滅菌。

部分醫療機構由於沒有低溫滅菌設備，則採用戊二醛等化學滅菌劑對不耐熱不耐濕的器械進行浸泡滅菌。這裡需要注意的是，戊二醛在使用過程中，應加強濃度監測，使用中濃度不得低於 1.8%，連續使用不得超過 14 天，器械滅菌後使用前必須用無菌水徹底沖洗戊二醛殘留液，避免戊二醛本身對人體的傷害。同時，戊二醛不得用於注射針頭、手術縫合線及棉線類物品的消毒或滅菌。

預防要點四：嚴格執行消毒隔離制度，嚴格遵守無菌操作技術規範

在接觸患者前後進行手衛生，執行有關侵入性操作時應佩戴手套。

配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種應嚴格做到一人一針一管，特別是進行皮試操作和免疫接種時，切不可只換針頭而不更換注射器。

儘可能減少多劑量用藥，如無法避免，應保證一人一針一管一用，嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。

手術床、產床上的所有織物應一人一換。

進行針灸時，針具應一人一針一用一滅菌；火罐應一人一用一消毒；拔罐、刮痧有關器具一人一用一消毒或一人一用一滅菌。

超聲探頭應一人一用一消毒或使用隔離膜。

採集血標本、靜脈輸液穿刺時應做到一人一帶一巾。

呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應當每日更換清洗消毒。

新生兒沐浴用品應一人一用一消毒或專人專用。

預防要點五：規範處置醫療廢物，及時對污染的環境進行清潔消毒

嚴格按照醫療廢物管理要求對其進行分類收集、規範運送，無害化處置。病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應就地消毒或滅菌後方可交到醫療廢物暫存站，避免病原體的擴散和污染。

日常應做好環境衛生的清潔與消毒工作。發生患者體液、血液等污染時，應隨時進行污點清潔與消毒，並根據病原體抗力選擇有效的消毒劑。使用後或污染的擦拭布巾或地巾不得重複浸泡至清潔用水、使用中的清潔劑或消毒劑內。

被患者血液、體液、排泄物、分泌物污染的環境表面，應採用可吸附的材料將其清除，再根據污染的病原體特點選擇適宜的消毒劑進行消毒。

最後，需要特彆強調的是，醫院感染防控是涉及全體醫務人員，甚至是整個社會每一個人的事。需要將醫院感染控制要求體現在醫療活動的點滴中，將規範操作行為貫穿在醫療過程的所有環節中，將標準預防理念滲透在醫護人員的靈魂中。遠離疾病，減少傷害！

本文由丁香園感染時間和上海國際醫院感染控制論壇（SIFIC）合作完成。

作者：步步非煙（丁香園感染時間學術編輯）；昊愛無限（上海國際醫院感染控制論壇（SIFIC）版主）

參考文獻：

1. 消毒管理辦法（中華人民共和國衛生部令第 27 號）.2002.

2. 醫院感染管理辦法（中華人民共和國衛生部令第 48 號）.2006

3. 醫療廢物管理條例（中華人民共和國國務院令 380 號）.2003.

4.WS/T 367-2012 醫療機構消毒技術規範. 中華人民共和國衛生部.2012

5.WS/T 311-2009 醫院隔離技術規範. 中華人民共和國衛生部.2012

6.WS 506-2016 口腔器械消毒滅菌技術操作規範. 中華人民共和國衛生和計劃生育委員會.2016

7.WS /T 512-2016 醫療機構環境表面清潔與消毒管理規範. 中華人民共和國衛生和計劃生育委員會.2016

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10. 胡必傑等譯. Bennett& Brachman 醫院感染 [M]. 上海科技出版社.2016