全面二孩，「再來一刀」 風險有多高

節剛過，不少家庭在過年最熱議的一個話題，少不了全面二孩時代，要不要再繼續生？高齡媽媽們如何規避生育風險，生個健康的寶寶。然而，過去的十年，正趕上中國出現一個剖宮產的高峰期，而 「二孩政策」 讓這種當年沒預測到的危害逐漸顯露。早在 2010 年，世界衛生組織發表一份研究報告稱，中國剖宮產率高達 46%，由此，中國帶上了 「剖宮產率世界第一」 的帽子。

剖宮產是不是真的更安全

不少產婦和家屬傾向選擇剖宮產，清華長庚醫院婦產科副主任醫師黃振宇對此深有同感，她對科技日報記者說，多年來實行 「一孩」 政策，孕產婦及其家人傾向於選擇所謂 「更安全」 的剖宮產以確保母子平安。

「在應該選擇剖宮產還是順產方面，產婦其實也很糾結，除了一部分是迫不得已，比如產婦高齡、胎兒過大等，很多其實壓根沒必要做。」 黃振宇透露，產婦最終之所以選擇選擇剖宮產，一方面來源於孕婦及其家屬的要求，有的孕婦錯誤認為選擇剖宮產不會造成陰道鬆弛；有的產婦怕疼，特別是一些 80 後、90 後的媽媽們更不願吃苦；還有一部分是迷信因素，為了讓孩子生在所謂的 「良辰吉日」，選擇剖宮產。

北京大學公共衛生學院劉建蒙教授在接受科技日報記者採訪時表示，隨著社會發展，高齡、肥胖產婦增加，輔助生殖技術應用以及與之相關聯的多胎妊娠等高危妊娠的增加，不可避免地增加了臨床必要剖宮產的可能性。另外，醫患關係以及醫院經濟效益考核等因素影響，增加了儀器依賴或者主觀指征導向的 「可剖可不剖」 剖宮產。再次，孕婦要求的無臨床指征剖宮產增多。

全面二孩 宜開展高危複雜妊娠防治科學研究

隨著國家全面兩孩政策的落實，前次剖宮產對再次妊娠分娩的不利影響會被放大。黃振宇表示，「全面二孩」 政策放開後，一些有過剖宮產史的孕產婦如果第二次懷孕，發生子宮破裂、前置胎盤等情況的幾率會增加，這些異常情形增加了危及孕產婦生命的風險幾率。「尤其是剖宮產後子宮會形成瘢痕，瘢痕子宮再妊娠會顯著增加前置胎盤、產後出血、子宮破裂乃至胎兒死亡的發生風險。」

綜合來看，二孩政策出台後，臨床必要剖宮產會增加，非臨床必要剖宮產會減少。「研究顯示，有瘢痕子宮的婦女再次妊娠時，有 98% 的可能性仍經剖宮產分娩。」

劉建蒙分析指出，全面放開二孩政策後，孕產婦人群特徵可能會有顯著變化。與高齡、肥胖、輔助生殖等相關的高危複雜妊娠孕產婦比例會增多。因此，各級衛生部門宜提前準備，為每一名有臨床需要的孕產婦提供剖宮產；另外，各級衛生部門宜繼續嚴控過度的非臨床必要剖宮產，並建立 「可剖可不剖」 剖宮產的臨床評審標準；同時，在全面放開二孩政策的背景下，宜積極開展高危複雜妊娠防治對策研究和與剖宮產相關的科學研究。只有成熟完善的應急體系，才能給產婦和胎兒築起了一個牢不可破的安全體系。

過度剖宮產給母嬰健康帶來潛在風險

剖宮產手術本是解決難產和搶救產婦及胎兒生命的有效措施，並不是分娩的捷徑。國內外數據統計顯示，相比順產，剖宮產產婦死亡的相對危險度比陰道分娩高 7 倍以上，死亡的主要原因是麻醉意外、出血及栓塞性疾病，對於產婦和孩子會帶來健康風險及相關併發症。黃振宇強調，剖宮產是不得已而為之的分娩方式，對母嬰的健康都不利，所以最好還是選擇自然的分娩方式。

從胎兒這方面說，一般經過正常生理分娩過程的，胎兒會受到產道的擠壓，會產生一種刺激即應激力。黃振宇解釋說，如果沒有經過產道擠壓，更容易誘發吸入性肺炎，免疫力也會較弱。「不但不能降低新生兒死亡率，反而增加了剖宮產術後發病率及孕產婦死亡率。」

從母親這方面說，剖宮產實際上屬於人為創傷，必然會帶來併發症。有資料顯示，剖宮產產婦產褥感染率為陰道分娩產婦的 10 倍至 20 倍，孕產死亡率為陰道分娩產婦的 5 倍。剖宮產時的出血量比正常分娩的出血量要多。黃振宇介紹，和自然分娩的產婦比較，剖宮產的孕媽媽出血較多，術後恢復也較慢，產後乳汁分泌也會減少；術後可能引發泌尿、心血管和呼吸系統的綜合征，也可能引發子宮等生殖器官的多種病變，如子宮切口癒合不良、子宮內膜異位等。「最關鍵的是，對於再次分娩也會有不利的影響。」 但專家也指出，並不能一概而論的說剖腹產就是不好的，在沒有其他併發症且產婦身體一切正常的前提下，自然產的確比剖腹產要來得好；不過若是產婦有其他併發症或是在生產當時有緊急情況發生，剖腹產有時反而會是良好的解決方式。

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