口服避孕藥達英35，該怎麼吃？

達英35屬於一種口服避孕藥，它怎麼可以應用於助孕呢？好多最初應用達英35治療多囊卵巢綜合征的患者都會這麼質疑她的主治醫生。那麼今天，小編請華中科技大學附屬同濟咸寧醫院婦產科的May醫生與大家一探究竟。

一、達英35是什麼？

達英35，又名炔雌醇環丙孕酮片，為雌孕激素復方製劑，每片含2mg醋酸環丙孕酮和0.035mg炔雌醇。最熟為人知的是用來避孕，達英35同時含有兩種女性激素即雌激素和孕激素，它們與女性卵巢分泌的天然激素非常接近，下丘腦一垂體軸其實並不能區分達英35所含的激素與卵巢所分泌激素之間有什麼不同。因此，它會指揮卵巢停止分泌自身天然激素，最終阻止卵泡的成熟與釋放，達到抑制女性排卵的作用，同時增加宮頸粘液稠度和抑制子宮內膜發育，阻止精子從宮頸穿入和受精卵的著床，若按說明書的規律服用，達英-35的避孕失敗率約為1%，避孕效果可靠，且其副反應發生率極低。

達英35所含的成分醋酸環丙孕酮能抑制女性機體所產生的雄激素的影響，從而能治療雄激素產生過多或對雄激素特殊敏感所致的疾病。達英-35除了抗雄激素作用外，醋酸環丙孕酮還有明顯的孕激素作用，單獨給予醋酸環丙孕酮可導致月經周期紊亂，而加人了炔雌醇的達英-35則可避免這種情況。因此，達英35也可用於治療婦女雄激素依賴性疾病，如一些顯著的痤瘡、特別是伴有皮脂溢出、炎症或結傳形成(丘疹膿瘡性痤瘡、結節囊腫性痤瘡)，以及雄激素性脫髮和輕型多毛症如痤瘡(尤其是嚴重的類型)、婦女雄激素過多的癥狀，性脫髮、輕型多毛症。

達英35同樣可以應用於男性，主要用於降低男性性慾倒錯的性慾、不能手術的前列腺癌。

二、如何規律服用達英35呢？

首先必須按照包裝所指方向（周一至周日）每天約在同一時間用少量液體送服，每日1片，連服21天。停葯7天後開始下一盒葯，停葯期間（不超過1周內）通常會發生撤退性出血。大多數是在該周期最後一片葯服完後2－3天開始出現陰道流血，而在開始下一盒葯時即使出血尚未結束亦應該開始服用。

一般對於雄激素依賴性疾病，應用數月，最好能在臨床癥狀消退後仍繼續使用3-4個周期。如在停葯後數周或數月複發，可再用達英-35治療。對於多囊卵巢綜合征，周期性服用，可連用3-6個月，通過反饋作用降低血LH水平，使卵巢源性雄激素減少，減輕雄激素化體征，使內分泌參數正常，除對抗雄激素過多癥狀外，還能調整月經周期。

很多人聽聞含「激素」而色變，現在的口服避孕藥製劑含雌孕激素量非常少，發生的不良反應非常少，即使出現，停葯後便可恢復，常見的不良反應有哪些呢？服藥初期女性可有乳房增大疼痛、不規則子宮出血、頭痛、性慾改變、情緒改變、胃腸道反應、皮疹、陰道分泌物改變，以及體液瀦留、體重增加等。

然而並不是多有的女性都適合使用達英35,主要與達英35含雌孕激素，長期大劑量應用可以導致血液高凝狀態，可刺激雌激素依賴性腫瘤的生長，可導致妊娠者胎兒畸形，經過肝臟代謝對肝臟有影響。故其禁忌症總結如下：

(1)出現或既往有靜脈或動脈血栓形成性/血栓栓塞性疾病(如深靜脈血栓形成，肺栓塞、心肌梗死)或腦血管意外。

(2)出現或既往有血栓形成的前驅癥狀(如短暫腦缺血發作、心絞痛)。

(3)有局灶性神經癥狀的偏頭痛病史。

(4)累及血管的糖尿病。

(5)出現靜脈或動脈血栓形成的嚴重或多重危險因素也為禁忌症。

(6)與高甘油三酯血症相關的胰腺炎或其他病史。

(7)出現或既往有嚴重的肝臟疾病，只要肝功能值沒有恢復正常都禁止使用

(8)出現或既往有肝臟腫瘤(良性或惡性)。

(9)已知或懷疑受性甾體激素影響的(如生殖器官或乳腺)惡性腫瘤

(10)未確診的陰道出血

(11)已知或懷疑妊娠

(12)哺乳

(13)對炔雌醇醇環丙孕酮片的任何成分過敏

對於高度集中的患者(如駕駛員，機器操作職業)應慎用，本葯可引起疲乏，精力減退，可能影響注意力集中，本葯有降低性慾作用，酒精可減弱其作用，在青春期結束前不應給予該葯，因為不能排除它對體格生長以及尚不穩定的內分泌功能軸的不利影響。治療期間.應定期檢查肝功、腎上腺皮質功能與紅細胞計數，糖尿病患者口服抗糖尿病藥物或胰島素的需要量可發生變化。

在治療或準備避孕開始前，應進行徹底的全身與婦科檢查(包括乳房與宮頸細胞學塗片排除乳腺和生殖道腫瘤史)。育齡婦女必須排除妊娠。許多女性在治療期間，發生少量不規則出血，不應停止服藥，然而如果出血過多時，首先要自查是否漏服藥，其次應到醫院進行必要的檢查。

三、如果真的發生了漏服藥該如何處理呢？

如果真的發生了漏服藥該如何處理呢？如果忘記服藥的時間在12小時以內，對避孕的保護作用不會降低。一旦記起，就必須立即補服，同時仍應在常規時間服用下一片藥物。如果忘記服藥的時間超過12小時，避孕保護作用可能降低。漏服藥的處理可遵循以下兩項基本原則：

1、停止服藥不能超過7天

2、 需要不間斷地連服7天，以保持對下丘腦--垂體--卵巢軸的適當抑制。

另外，口服避孕藥是否影響生育能力呢？避孕藥停服多久後可以備孕呢？根據《復方口服避孕藥臨床應用中國專家共識》中提到：有的短效避孕藥本身無致畸作用，不增加胎兒先天性畸形的風險；並且短效避孕藥對女性生育有保護作用。新型短效避孕藥的代謝非常快，1-2天即可50%代謝，所以不會在體內蓄積，停葯後即可妊娠，無需等待3-6個月。2007年國外有大樣本的研究表明，停服短效避孕藥後懷孕幾率與未服用口服避孕藥的女性懷孕幾率相似。

四、粉絲答疑篇

根據公眾號粉絲提問總結如下：

粉絲01：有多囊卵巢綜合征合并高雄激素血症是否該服達英？

Doctor-May：若為青春期前的不建議服用，若為育齡期女性，發生無排卵或是稀發排卵建議先口服達英35至少兩到三月調整月經周期，以恢復排卵。可於停葯當月監測排卵或促排卵。

粉絲02：在試管嬰兒周期中為何有時會應用達英35呢？

Doctor-May：在試管嬰兒過程中，達英35起到降調節作用，而臨床研究發現，降調節可明顯增加試管嬰兒成功率。故在促排周期取卵前，尤其是多囊卵巢綜合征患者，常常應用達英降調節，調整月經周期。

粉絲03：達英35是最好的避孕藥嗎？

Doctor-May：目前還沒有這樣的結論，只是達英35對於特殊人群如多囊卵巢綜合征以及高雄激素依賴性疾病有較好的治療作用，可同時起到避孕的作用。因各種避孕藥所含雌孕激素量的不同，其適應症有所不同，例如媽富隆則比較廣泛應用於人工流產後避孕同時修復子宮內膜、治療功血等。

粉絲04：各種避孕藥該怎麼選擇？

Doctor-May：長效避孕藥服藥一次可避孕1個月，簡單易行，比較方便但是副作用比較大，停葯需用短效避孕藥過渡，而短效避孕藥需長期連續服用21天，避孕成功率高，月經周期控制好，副作用少，且其應用較長效避孕藥應用更加廣泛，當然能不吃避孕藥最好了；速效避孕藥服用不受經期限制，適合短期探親使用；緊急避孕藥是在避孕失敗或無保護性性生活後使用，副作用相對較多。

作者：May，華中科技大學附屬同濟咸寧醫院婦產科

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