青龍、玄武、白虎，《傷寒論》獨少朱雀？——朱雀湯闕疑

導讀《傷寒論》以四方神獸命名的方劑，惟缺朱雀湯之方名。關於此方的存廢，歷來醫家多贊同確有其方，然其究竟何方則莫衷一是。有醫家認為其為十棗湯，也有醫家認為是黃連阿膠湯。根據文獻及醫理，朱雀湯是黃連阿膠湯更為妥切。

仲景融《內經》、《陰陽大論》、《胎臚葯錄》，匯《湯液經法》成《傷寒論》數十卷，397條，113方。其中以四方神獸命名的諸方極具特色，即青龍湯、真武（玄武）湯、白虎湯，但惟缺朱雀一方，是原書既無此方，還是傳抄遺漏，或者轉謄誤寫，如今不得而知，但從他處旁證或許能管窺一二。

★青龍、朱鳥、玄武、白虎之概念

青龍、朱鳥、白虎、玄武四神獸，也稱作四象，是天文學的概念。古人觀察天文，以其在地球上的位置觀察天體運動，把天空中所觀察到的28顆恆星，按東南西北4個方位分成4組，每組各自相連，構成一副抽象的圖案。

東方青龍七宿是角、亢、氐、房、心、尾、箕，構成龍象；南方朱鳥七宿是井、鬼、柳、星、張、翼、軫，構成鳥象；西方白虎七宿是奎、婁、胃、昴、畢、觜、參，構成虎象；北方玄武七宿是斗、牛、女、虛、危、室、壁，構成龜蛇相纏之象。中國人富有想像力，長久以來善於運用「象」的思維，即把飄渺的事物形象化，取象比類使之更加容易理解接受。

因此，四方的星宿位置形成了特定的圖案，東方乃龍之象，南方為鳥之象，西方為虎之象，北方為龜蛇相纏之象。按照五行學說，將其分門別類，即東方青色，南方赤色，西方白色，北方黑色（玄色），四方星宿分別稱為青龍、朱鳥、白虎、玄武。

然朱鳥究竟為何物？《說文·朱》：「赤心木，松柏屬，從木，一在其中。」又「依人小鳥也」。《經籍纂詁·朱》：「朱鳥謂赤鳥也。」故朱鳥又名赤鳥。《夢溪筆談》：「四方取象，蒼龍、白虎、朱雀、龜蛇。唯朱雀莫知何物，但鳥謂朱者，羽族赤而翔上，集必附木，此火之象也。謂之長離或雲，鳥即鳳也」。朱鳥就是朱雀，同時朱雀也是鳳凰的別名。

★朱雀湯闕疑

筆者認為，《傷寒論》中的確存在朱雀湯。

1朱雀湯存在的可能性

天之四靈，以正四方，取四神獸之義名方，東有青龍湯，西有白虎湯，後有真武湯（因避玄宗之諱，改玄武為真武），中土尚有理中湯、大小建中湯，五方獨缺南方，五湯獨缺朱雀，實不足為信，否則便不能形成一個完整的系統，而且這個五個方位的構成，可以看作是方，其實也可以看作是圓，一個循環往複的圈。

2從時代背景推測朱雀湯存在

張仲景所處時代，兵荒馬亂，其在《傷寒論》自序中寫道：「余宗族素多，向餘二百。建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓，博採眾方。」東漢之末，地方軍閥割據，連年征戰，《傷寒論》之書也幾經遺失，在傳抄中誤抄漏抄也在情理之中。

基於上述兩個原因，朱雀湯的存在是有可能的。然而從文獻記載分析，歷來醫家對朱雀湯的認識存有分歧。一部分醫家認為朱雀湯是十棗湯。《外台秘要》卷八記載：「深師朱雀湯，療久病癖飲，停痰不消，在胸膈上液液，時頭眩痛，苦攣，眼睛、身體、手足十指甲盡黃。亦療脅下支滿，飲輒引脅下痛。方：甘遂、芫花各一分，大戟三分，上三味為散，以大棗十二枚擘破，以水六升，先煎棗，取二升，內葯三方寸匕，更煎取一升一合，分再服，以吐下為知，未知重服，甚良無比（出第二十三卷中，敬通按此即前十棗湯）。」即認為十棗湯即是朱雀湯。

另一種觀點認為朱雀湯是黃連阿膠湯。將敦煌遺書《輔行訣臟腑用藥法要》（以下簡稱《輔行訣》）與《傷寒論》進行對比，不難看出《輔行訣》也有四神湯。《輔行訣》中除青龍、白虎、玄武湯之外，尚有大小朱雀湯，其小朱雀湯即《傷寒論》中的黃連阿膠湯，大朱雀湯乃黃連阿膠湯加人參與乾薑。那麼他們之間是否有關係呢？

晉·皇甫謐序《針灸甲乙經·皇甫序》云：「伊尹以亞聖之才，撰用神農本草以為湯液……仲景論廣伊尹湯液，為十數卷，用之多驗。」《註解傷寒論·序》曰：「是仲景本伊尹之法，伊尹本神農之經，得不謂祖述大聖人之意乎。」張仲景約生於公元150—154年，約卒於公元215—219年，皇甫謐生於公元215年，卒於公元282年，皇甫謐非常接近於仲景的時代，可信程度自然不言而喻，他認為仲景本伊尹《湯液經》而成《傷寒論》，而《湯液經》又本於《神農本草經》。

據考證，《輔行訣》乃梁代陶弘景所作，是書曾說：「依《神農本草經》及《桐君採藥錄》，上中下三品之葯，凡三百六十五味，以應周天之度，四時八節之氣。商有聖相伊尹，撰《湯液經法》三卷，為方亦三百六十首…… 實萬代醫家之規範，蒼生護命之大寶也。今檢錄常情需用者六十首，備山中預防災疾之用耳」。經考證，陶弘景從《湯液經法》中摘抄部分方劑，寫成《輔行訣》一卷。

此外，陶弘景云：「外感天行經方之治，有二旦六神（道家名，即大小陽旦，大小陰旦，青龍，白虎，朱雀，玄武，大小勾陳湯等湯）。昔南陽張機，依此諸方，撰為《傷寒論》一部，療治明悉，後學咸尊奉之，今亦錄而識之。」又言：「張機撰《傷寒論》，避道家之稱，故其方皆非正名也，但以其藥名之，以推主為識耳。

由此可見，仲景之《傷寒論》與陶弘景之《輔行訣臟腑用藥法要》的藍本相同，都源於《湯液經法》，且陶弘景明確提出，仲景為了避道家之諱改了一些湯劑的方名。因此不難理解，《輔行訣》中青龍、白虎、玄武湯與《傷寒論》無二，其小朱雀湯即《傷寒論》中的黃連阿膠湯。從文獻上明確的記載，可以認定朱雀湯是黃連阿膠湯而非十棗湯。

此外，也可從醫理上進行分析。《內經》云：「東方青色，入通於肝，開竅於目，藏精於肝」，東方屬肝，肝屬木，乃青龍所主，青為東方之色，龍有行雲布雨之能，陽氣升騰，「地氣上為雲」，故仲聖大小青龍湯皆歸東方，有發汗解表之用，大青龍湯治外寒里熱，小青龍湯治外寒內飲。「西方白色，入通於肺，開竅於鼻，藏精於肺」，西方屬肺，肺屬金，乃白虎所主，白虎行秋之令，陽氣下降得以清解暑氣。「北方黑色，入通於腎，開竅於二陰，藏精於腎」，北方屬腎，腎屬水，其色黑，玄即黑之義，北方玄武乃鎮水之神，陽氣沉潛，一陽之氣潛藏於水中，主水者正此一元陽氣，玄武正和坎卦之義。「南方赤色，入通於心，開竅於耳，藏精於心」，南方屬心，五行屬火，陽氣升至極，極則一陰生，其神即為朱雀。

若朱雀湯為十棗湯。是方乃《金匱要略》中一張名方，主要用於治療懸飲、支飲，方中主葯甘遂、大戟、芫花，皆為攻逐之品，雖有大棗固本，但體虛不耐攻伐之人斷不可服之。觀其主治，懸飲支飲大多或關肝膽，或及脾腎，與心之關係不甚密切，全方安排又非入心之用，且其風格顯然與其他三方迥異。

再來看黃連阿膠湯，黃連阿膠湯見於《傷寒論》303條：「少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得卧，黃連阿膠湯主之。」57條文對該方病機描述不多，僅20餘字，關鍵詞有3個，即「少陰病」、「心中煩」、「不得卧」，出現這3個典型癥狀的原因可以從方葯進行反推。該方方葯組成為黃連、阿膠、雞子黃、黃芩、白芍。黃連、黃芩味苦性寒，多用於直折壯火；阿膠養血滋陰以上濟心火，白芍苦酸微寒收斂神氣，《本草綱目》言雞子黃：「除煩熱……補陰血，解熱毒，治下痢……雞子黃，氣味俱厚，陰中之陰，故能補形。

昔人謂與阿膠同功，正此意也。」可見，方中白芍、阿膠、雞子黃滋陰斂陰養血，黃連、黃芩直折壯火，共奏滋陰降火之功，不難看出此方之病機乃是陰虛火旺。清代傷寒註解名家柯琴言：「此病發於陰，熱為在里，與二三無里證，而熱在表者不同。按：少陰受病，當五六日發。然發於二三日居多。二三日背惡寒者，腎火衰敗也，必溫補以益陽。反發熱者，腎水不藏也，宜微汗以固陽。口燥咽干者，腎火上走空竅，急下之，以存津液。此心中煩不得卧者，腎火上攻於心也。當滋陰以涼心腎。」

再將黃連阿膠湯與真武湯進行對比，黃連位南，真武居北，所謂一南一北、一熱一寒。真武湯位居北方寒水之地，主水者坎中一陽也，若真陽虛弱，無力御水，則寒水必犯上作亂，泛溢周身，故以真武助陽以鎮之，使之不至於寒無陽制；南方火也，然火旺亦不可無節，亢則害，承乃治。黃連阿膠湯之方證牽涉心腎，心腎者少陰之分也，故首曰「少陰病」；心火亢盛，不得腎陰滋養，必然「煩躁」；心火亢而在上，腎陰虛而在下，火上而水下，不得交媾往來，所以成未濟之象，故而「煩而不得眠」為該方病機。

腎水虧虛不得上濟心火，所以治之自當以滋陰瀉火，瀉南補北之法。亦如弘景所言：「陽旦者，昇陽之方，以黃芪為主；陰旦者，扶陰之方，以柴胡為主；青龍者，宣發之方，以麻黃為主；白虎者，收重之方，以石膏為主；朱鳥者，清滋之方，以雞子黃為主；玄武者，溫滲之方，以附子為主；此六方者，為六合之正精，升降陰陽，交互金木，既濟水火，乃神明之劑也」。所以從醫理上也可以看出朱雀湯乃黃連阿膠湯，比十棗湯似乎更為妥切。

尚有醫家稱黃連為葯中之朱雀。認為朱雀是管火之神，雀舞火焰，朱雀喜歡跳舞……而黃連性寒，味苦，可瀉火、清心，其飲片形狀像鳳凰尾巴的縮影。

3黃連阿膠湯的主治功效

黃連阿膠湯除條文所言，廣泛應用於失眠之外，近年來還用於治療其他疾病，如黃煌曾用此方治療煩躁失眠、崩漏、失語、消渴、熱痹、熱痢及頭痛等，取得較好療效。中醫注重辨證論治，凡是符合本方證之病機的疾病，均可以異病同治，並隨病加減。

本文轉自《安徽中醫學院學報》第31卷第4期，版權歸原作者所有。

本平台為雲南省中醫藥管理局主辦的官方今日頭條號，如您還未訂閱，請添加訂閱，免費獲取更多實用權威健康養生內容，或可關注「雲南中醫」微信號（yunnanzhongyi）。

溫馨提示：本平台分享健康圖文信息，僅供大家參考學習，不作為醫療診斷依據。如有需要，請在中醫師指導下使用。