包皮！割，還是不割？

「我的孩子需要割包皮嗎？多大年齡割好呢？」每天的泌尿外科專家門診總會碰到這樣的諮詢。有的家長帶著孩子已跑了很幾家醫院，或掛了好幾個專家號，當然，主要還是不放心。這裡讓我跟你來談一談。

包皮有特定的作用，所以，在長期的人類進化過程中始終沒有發生退化。

包皮作用一：愛護陰莖

包皮能夠很好貼在陰莖頭上起到庇護龜頭的作用；在嬰幼兒期既可防止嬌嫩的尿道口皮膚與尿布直接摩擦損傷，保護陰莖免受糞便和尿污染，又有利於預防病原微生物的入侵，使嬰幼兒期護理變得更加簡單、方便。

包皮作用二：和諧性生活

在性生理方面，包皮處含有豐富的神經，是男性成人性生活中所必需的原始的興奮源；在兩性生活中，具有防止黏膜摩擦損傷及性交痛、減少陰道分泌物丟失、刺激G點等作用，有助於男女雙方達到性高潮。可謂包皮雖小「器」，「愛」情價更高。

小兒5歲以後的包莖如仍持續存在，可妨礙陰莖的發育，包皮所分泌的包皮垢長期沉積在包皮腔內，無法清洗，長期刺激可造成包皮和陰莖頭髮炎，嚴重的還可因炎症而引起包皮和陰莖頭的粘連，反覆感染誘發尿道炎，甚至尿道外口狹窄，將來即使手術後也會影響尿液和精液的排出。所以，凡是包莖，都應作包皮環切手術。

從醫學角度來說，並不建議常規進行新生兒的包皮環切術。目前也確實沒有足夠的醫學證據表明包皮環切術是非做不可的。一些研究認為，包皮手術可以減少男性包皮龜頭炎、包皮結石以及長期或反覆感染的尿路感染；可以降低慢性前列腺炎、睾丸炎及陰莖癌的發生；可以減少婚後性伴侶的婦科疾病，如陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛、宮頸癌等；可以降低性接觸性疾病的發生，如尿道炎、生殖器疣病、皰疹等。

多數包皮過長者，用手很容易將包皮上翻而暴露尿道外口和整個陰莖頭的話，如果能經常注意包皮衛生，沒有包皮龜頭炎和尿路感染等炎症發生，不一定手術切除包皮，如每次洗澡時將包皮上翻，清洗包皮內外；如果清潔衛生做的不夠，或包皮垢分泌較多導致包皮經常發炎，做手術切除包皮可以「一勞永逸」，避免麻煩。

包皮彈性差，勃起後有束縛環，或5歲以上包皮有狹窄環，或包皮損傷後的疤痕攣縮（即疤痕包莖）者，限制陰莖的發育，必須進行手術治療。

青春期前仍存在的包莖，對有過感染的兒童，可以先試行反覆上翻包皮，擴大包皮口，感染過3次以上者應手術治療。青春期時仍然存在的包莖主張手術治療，防止影響陰莖發育。

包皮過長雖能上翻，但包皮外口較緊，包皮難以退下，成人在性生活時易發生包皮嵌頓，需要手術。

如發生包皮嵌頓者，應及時到醫院去急診，以便得到手法複位或陰莖背側狹窄環切開等應急處理，再擇期行手術治療。包皮過長雖能上翻，但包皮和陰莖頭間有較緊粘連導致不能強行上翻，需手術分離粘連切除包皮以防複發。包皮過長發生包皮龜頭炎者，急性期不要翻洗包皮，可以適當應用抗生素，消毒藥水每日反覆浸泡，反覆發作者應在炎症消退後手術治療。

5歲以下兒童包莖多不予手術，除多數可自行癒合外，一個重要原因是麻醉選擇困難，局麻下小兒哭鬧不配合，全麻下門診手術又存在著一定的全麻意外的危險性。

對於小陰莖，一定要請醫生查看，排除隱匿性陰莖，因為隱匿性陰莖患兒絕對不能行包皮環切術，包皮對於該患者是以後手術治療該疾病的重要資源；對於包莖患兒，做包皮環切手術前，有的伴有尿道下裂不易發現，如術前或在手術中發現，應立即終止切除包皮，因為以後行尿道下裂的修補時需用到包皮。這些在有經驗的泌尿外科醫生是不成問題的。

小兒包莖和包皮過長，何時手術？

國內外學術界尚有不同的認識。國內多數學者及泌尿外科醫生不主張少兒期過早施行包皮環切術。由於小兒包皮手術又一定的痛苦和手術併發症，所以通常採取更為簡單有效的治療方法，如包皮分離擴張術，不修剪包皮，分開粘連，清除包皮垢，以保證小兒陰莖的正常發育，待八歲以後有一定疼痛耐受性後視包皮長短再行包皮環切術。

最佳手術年齡目前報道不一致，有建議5～7歲，亦有認為10～15歲，還有建議包皮過長的矯治應等患者包皮發育成熟(多在17歲)後再進行。臨床上醫生會根據患兒個體情況決定現在是否必須手術。目前我科多採用：包莖明顯影響陰莖發育者10歲以前手術，普通包皮較長者8-12歲青春期發育前手術，此時性衝動較少，陰經勃起次數少，不易切口脹裂疼痛及出血。

作者：于波鋒（玉溪市中醫醫院）