耽誤半年，老年痴呆讓他變成家人最熟悉的陌生人

科室今年過年前來了一位張老就診，他只有一個女兒，在澳大利亞。這個唯一的寶貝女兒是他親自趕走的，原因是他懷疑女兒偷走他的油畫。他女兒百口莫辯，躲到澳大利亞避風頭。

張老的老伴就覺得不對勁了，因為張老以前不是這樣的，張老是個畫家，心胸開闊。張老的老伴說張老就像換了一個人。

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同樣的疑問，美國前總統里根的女兒也有過。美國前總統里根1994年向公眾宣布自己身患老年痴呆症。跟其他患者一樣，受病痛折磨的里根記憶力逐漸衰退，各種性格特徵都慢慢發生了變化，發病6年後，善於演講的里根很難用完整的話表達自己的意思。

里根的女兒莫琳非常後悔地回憶說，在父親的疾病確診前6個月，她就已經發現他有些不對勁。當時，她正與父親討論其50年代主演的影片《戰俘》，但父親卻說他已經記不清曾演過這部電影了。雖然莫琳知道，按常理，一個演員是很少忘記他曾演過的角色的，但她對這一異常現象卻未加以充分的重視，導致里根的治療時間耽誤了半年。

而張老也是被耽誤了。張老半年前出門不買菜了，因為張老已經不知道到2塊五的小菜，3斤菜要多少錢了。張老的家人想著他年齡大了，又是畫家，計算不好很正常，也沒重視。

半年後，家裡人發現張老已經成了最熟悉的陌生人：張老是畫家已經不能繼續繪畫，情緒溫和變得多疑、易怒，懷疑自己女兒偷自己的東西等。

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那麼問題來了，什麼是老年痴呆

嚴格說，人們平常所說的「老年痴呆」多指的是醫學上被稱為阿爾茨海默病的一種病。因為多數患者是在60歲之後發病，經常伴隨智力下降，所以俗稱老年痴呆。但實際上能導致老年人健忘和智力下降的疾病不只這一種，如顱腦外傷、腦血管疾病等等原因。因此老年痴呆是個意義更寬泛的說法，我們平時談論它的時候其實是在說阿爾茨海默症。

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什麼是阿爾茨海默病（AD）？

阿爾茨海默病（AD）是一種神經系統退行性疾病，起病隱匿，進行性發展。以記憶障礙、失語、失用、失認及人格和行為的改變等為主要特徵，我國目前有AD患者600萬-800萬，隨著年齡的增長，AD患病率逐漸上升，至85歲以後，每3-4位老年人就有一位罹患AD。

老年痴呆的臨床表現:

最早表現為記憶力減退，前事後忘，客觀的神經心理學檢查有減退，但未達到痴呆的程度，也不影響日常生活能力，隨著病情發展，患者的情緒、性格也會改變：例如不愛清潔、不修邊幅、暴躁、易怒、多疑、懷疑別人偷東西等。本文中的張老起病其實也是從記性減退開始，張老起病最早記不住自己門牌號，記不住早餐吃了什麼食物等。

到了中晚期，記憶障礙進一步加重，工作、學習新知識和社會接觸能力減退，特別是原來掌握的患者不能從事簡單的家務勞動，連個人的生活都不能自理，說話越來越困難，外出後常會迷失方向，找不到回家的路。如本文中的張老是畫家，畫了幾十年的畫，但是現在完全不能畫畫了。

更嚴重者，連自己的家人也不認識，不知道自己的姓名、年齡等等，大小便失禁，連飯都不會吃。患者只能說簡單的辭彙，最終完全不能夠說話。語言功能喪失後，逐漸喪失走路功能。

晚期患者終日無語而卧床，與外界（包括自己的親人）逐漸喪失接觸能力。四肢出現強直或屈曲癱瘓。此期患者常可並發全身系統疾病的癥狀，如肺部感染及尿路感染、壓瘡、以及全身心衰竭癥狀等，最終因併發症而死亡。

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為什麼要早期診斷及時治療？

老年痴呆目前還無法治癒，這是令人悲傷的事情，但是治療能改善病人日常生活能力，能減緩病人功能衰退的進程，能改善患者預後。

老年期痴呆一般採取哪些治療方法？

發現老年期痴呆後，一定要積極就醫，積極治療。目前，治療老年痴呆症的主要是靠藥物治療來改善患者的認知功能，延緩疾病的發展。

另外，在藥物治療的基礎上輔以認知行為治療等，如多讓病人適當看看電視，多與人交流，多帶病人出去轉轉，逛逛公園，讓病人進行適度的體育鍛煉，讓病人做自己力所能及的事情等。

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治療老年期痴呆的藥物有哪些？

藥物治療用於改善認知功能和行為障礙，提高日常生活能力，延緩疾病的發展。

目前，常用的治療老年痴呆的藥物有：茴拉西坦、奧拉西坦、多奈哌齊（安理申）、美金剛、銀杏葉製劑等。

針對老年痴呆症患者所伴隨的精神行為癥狀，常用的治療藥物有：帕羅西汀、舍曲林，、思瑞康、奧氮平等。

這些藥物均為安全、有效的治療用藥，不良反應較輕，但可能會出現胃腸道不適癥狀，如噁心、嘔吐、腹瀉、厭食、便秘等。一般來說，患者服用該葯類藥物1-2周後，胃腸道反應可趨於減弱乃至自行消失。思瑞康可能會引起鎮靜、頭暈、直立性低血壓等，故老年患者改體位時，動作要緩慢，謹防跌倒。

湖南醫聊特約作者：湖南省中醫藥研究院附屬醫院 老幹部科（老年病科、內分泌科） 袁斯思 通訊員 夏愛民

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