春季家長該如何區分是水痘還是幼兒急疹

指導專家：廣東省婦幼保健院兒科 李增清 主任醫師

春季，是病毒、細菌活躍的季節，也是孩子們易受各種出疹性傳染病侵襲的時期，面對患病後皮膚上冒出的形形色色的疹子，很多家長往往難以辨別，那麼，如何通過疹子的特點來識別疾患呢？

幼兒急疹

幼兒急疹，又稱嬰兒玫瑰疹，是人類皰疹病毒VI型引起的一種病毒疹，是嬰幼兒時期一種常見的病毒性出疹性疾病，常見於3歲以內的嬰幼兒，多發生在春秋季。

幼兒急疹的出疹特點概括起來是熱退疹出：起病前多無徵兆，突然高熱起病，體溫在幾個小時之內能升高到39~40℃，甚至更高，來勢洶洶，但初期發熱時寶寶精神狀態較好，高熱持續3~5天後，體溫驟然下降，熱退後，在頸部、軀幹的皮膚出現玫瑰紅色斑丘疹，直徑約2~5mm，用手按壓時，皮疹會褪色，鬆開手後，疹子又恢復到原來的顏色，偶見於面部和四肢遠端出現疹子，出疹後1~2天，疹子會慢慢退隱，不留色素沉著，亦不脫屑。

幼兒急疹一般發病後可獲得比較鞏固的免疫力，再次發病的很少見。治療時一般不需要使用抗生素，主要以針對高熱和皮疹的護理為主。患病期間飲食上要以清淡為主，給予牛奶、米湯、粥、麵條等易消化的食物，及富含維生素B和維生素C的食物。

麻疹

春季疹子高發 家長該如何區分是水痘還是幼兒急疹

麻疹是由麻疹病毒引起的最具有傳染性的呼吸道疾病之一，以冬春季發病為多，如果接觸了麻疹病毒，幾乎所有未接受過免疫的小孩均可感染，病後大多可獲得終身免疫。

感染後多在發熱3-4天後出疹，出疹期為發熱的高峰期，體溫可突然高達40-40.5℃，皮疹自耳後、髮際→額面部、頸部→軀幹、四肢→手掌、足底。皮疹初為紅色斑丘疹，不伴癢感，以後部分融合成片，色加深呈暗紅，出疹3-4天後發熱開始減退，皮疹按之前出疹的順序開始慢慢消退，疹退後皮膚有棕色色素沉著及細小脫屑。

除了皮疹的特點，出疹前的發熱、上呼吸道感染、鼻眼卡他癥狀（流涕、結膜充血、眼瞼水腫、畏光、流淚等）、口腔麻疹黏膜斑（又稱柯氏斑，Koplik』s spots，見於上下磨牙相對的頰黏膜上）等，也是麻疹早期的特徵性體征。

目前尚無治療麻疹的特效藥，疾病期間注意卧床休息，高熱時可適當使用退熱劑，但應避免急驟降溫，尤其是在出疹期。注意皮膚、眼睛、鼻腔、口腔的清潔，多飲水，飲食上給予易消化和營養豐富的食物，尤其是注意補充維生素A，同時注意積極預防肺炎、喉炎、心肌炎等併發症。

水痘

水痘是冬春季節很常見的一種急性傳染病，它是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的，主要經呼吸道飛沫傳播和接觸傳播。

水痘患兒臨床上常以發熱、全身分批或同時出現散在的紅色斑疹、丘疹、水皰、結痂為典型特徵，大部分患兒在發病初期表現為全身睏倦，伴有低熱、頭痛、咽痛、噁心、腹痛及四肢酸痛等不適癥狀，然後約1天左右開始出疹子，出疹順序通常由頭面部、軀幹逐漸向四肢蔓延，呈向心性分布。剛開始成批出現的皮疹為紅色小丘疹，然後變成大小不等的橢圓形皰疹，水皰周圍繞以紅暈，中心有臍凹，皰壁較薄、易破。皮疹多在3-5天左右陸續發出，痂蓋多在10-14天內脫落。

水痘多為自限性疾病，一般不需要特殊治療，主要是加強護理。從水痘出現開始，至皮疹結痂脫落為止，要做好隔離措施。保持皮膚的清潔、乾燥，避免搔抓，防止感染。做好患兒衣物、毛巾、被褥、玩具等的消毒。另外，水痘患兒應注意避免使用激素類藥物，以免造成病毒擴散。

猩紅熱

猩紅熱是由乙型溶血性鏈球菌所引起的急性呼吸道傳染病，尤以冬春季多發。起病急，突然高熱，伴頭痛、咽痛、噁心、嘔吐等，若細菌從咽部侵入，可有咽紅腫，扁桃體上可見點狀或片狀分泌物，環口蒼白圈，楊梅舌，頸部淋巴結腫大等，發熱1-2天後皮膚開始出疹，從耳後、頸底及上胸部開始，1天內蔓延至胸、背、上肢，最後波及下肢，皮膚瀰漫性充血，上有密集針尖大小的丘疹，出疹時高熱，持續2-3天退疹，疹退後伴大片狀脫皮。

在治療上為徹底消除病原菌，減少併發症，應足量使用青黴素或紅霉素，年長兒咽痛可用生理鹽水漱口，同時，患兒還應注意預防風濕性關節炎、心肌炎、心內膜炎、心包炎、急性腎小球腎炎等併發症。

川崎病

川崎病是一種以全身血管炎為主要病理改變的急性發熱性疾病，主要好發於5歲以下的嬰幼兒。發熱是該病最常見、也是最早出現的癥狀，隨著病情的進展，孩子還可陸續出現有各種形態的皮疹，雙眼結膜充血，唇及口腔黏膜充血、皸裂，手足紅斑、手指足趾末端硬腫、恢復期指趾端膜狀脫皮和頸淋巴結腫大等癥狀。

一旦確診後，需住院治療，積極做好退熱處理，做好皮膚黏膜、口腔及眼部的護理，同時要預防冠狀動脈的損害。