昆凌剖宮產不到兩年懷二胎，瘢痕子宮的媽媽能否「奢望」順產？

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近日，周杰倫公開發糖，公布了昆凌懷二胎的好消息：「情人節，該媽咪的前世情人到來了！」。這信息量巨大呀，看來二胎寶寶是個BOY！

目前，周杰倫的大女兒已經1歲多，現在加上二寶已湊成「好」。不過，細（ba）心（gua）的健康君記得，昆凌頭胎似乎是剖宮產啊，這才沒隔多久，就又懷上二胎，此前還有報道，昆凌身體不適，要一天三頓喝中藥，不知是否為了調理身體，但不管如何，頭胎剖宮產，這瘢痕子宮算是形成了……

隨著二孩政策的全面放開，越來越多家庭都希望再添一丁。健康君也看到不少媽媽想要二胎的同時，卻有這樣的憂慮，「生頭胎就是剖宮產，這二胎還要繼續剖嗎？」「年齡大了，40歲了，本身又是瘢痕子宮，還能否懷孕？」

今天健康君就給大家講講關於瘢痕子宮的那些妊娠兇險！

瘢痕子宮的妊娠兇險

中國是世界剖宮產率最高的國家，瘢痕子宮再孕，已成為當前中國政府和醫療機構要面臨的嚴峻問題。

根據我國婦幼衛生年報結果，2013-2015年我國剖宮產率分別為34.6%、35%和34.3%。但仍大大超過了世界衛生組織(WHO)提出的15%剖宮產率警戒線。

什麼是瘢痕子宮？

瘢痕子宮是指剖宮產手術或肌壁間肌瘤剝除術後的子宮。瘢痕子宮對再次妊娠的孕期和分娩及產後等過程有較大影響。

北京大學人民醫院產科主任醫師王山米表示，瘢痕子宮其實並不僅局限於頭胎剖宮產對子宮造成的損傷，嚴格意義上說，應該是子宮上有過手術史，比如子宮肌瘤剔除手術、子宮整形手術等。

「頭胎剖宮產，二胎是否只能剖？」

王山米認為，瘢痕子宮再孕存在很多風險，但是否第二次仍然需要剖宮產，並不是絕對的。他表示，以前剖宮產指征放得太寬，導致剖宮產率非常高。瘢痕子宮再次妊娠時，需要進行全面評估，比如：

頭次剖宮產的手術指征是否仍然存在，需要分析孕婦的年齡、與頭次剖宮產的間隔時間、胎兒大小、骨盆情況、子宮瘢痕癒合情況、胎位等各方面條件。

「如果臨產前各方面條件都非常好，我們還是會給孕婦試產的機會，當然這個過程是有一定風險的，有時候可能沒有任何臨床癥狀子宮已經破了。子宮瘢痕的裂開，在二次剖宮產術中也可遇見。」

剖宮產瘢痕子宮再孕無須太擔心

懷孕和生產過程中，子宮瘢痕是否會破裂是醫生最擔心的問題。一旦子宮瘢痕破裂，胎兒就可能窒息死亡，甚至胎兒可能會從瘢痕裂口處滑到腹腔中。而對於孕婦來說，瘢痕破裂必然會導致腹腔大出血，危及產婦生命。

解放軍第309醫院婦產科副主任醫師曾衛表示，「對於醫生而言，瘢痕子宮妊娠確實是一個問題，但現在監測手段比較多，所以有些技術條件好的醫院，瘢痕子宮孕婦再次妊娠，順產率可以達到70%以上，甚至更高。」

有數據統計，上次剖宮產此次妊娠陰道分娩，子宮自發破裂的概率為1%左右，其實大部分人不會有問題，而且剖宮產瘢痕子宮再孕時破裂的幾率，往往還沒有子宮肌瘤剔除術後的瘢痕子宮再孕時破裂的幾率高。所以，提前預知風險沒錯，沒必要過於擔心。

看來，有這些擔心的媽媽們可以稍微寬心咯~

不過，如果你是瘢痕子宮，準備要「二胎」前，還是要做一些準備的！

再孕前需做B超檢查癒合情況

1、在備孕階段，要積極跟醫生進行溝通，做孕前必要的查體和諮詢。

2、除常規檢查外，有必要通過B超檢查子宮下段瘢痕癒合情況。

儘管目前沒有明確的循證資料證明，到底子宮瘢痕多厚可以順產，多厚需要剖宮產。但是，通過B超檢查一下，有助於醫生了解子宮瘢痕癒合情況，是否有憩室存在。

3、了解前次剖宮產的指征，了解月經恢復情況，包括是否有月經延長、淋漓不盡等，這種情況有可能提示子宮癒合不佳，憩室待排除。

王山米建議

瘢痕子宮再孕的最佳時機是剖宮產後的2-3年內，這段時間子宮瘢痕肌肉化程度呈最佳狀態，即切口癒合最佳時間，是再孕的最佳時機。

寶寶正好落在瘢痕處，必須終止妊娠

瘢痕子宮在懷孕早期有必要通過B超了解胚胎在子宮內的種植情況，如果胚胎種植到了瘢痕處將非常兇險，它會穿透子宮的瘢痕引起大出血，這種情況就必須終止妊娠，而且流產本身就存在風險。

如果胚胎種在了瘢痕附近，需要嚴密觀察胚胎髮育過程中胎盤和瘢痕的關係；

如果瘢痕子宮妊娠時發生前置胎盤，就被稱為兇險性前置胎盤；

如果胎盤附在了瘢痕上，甚至植入到了瘢痕上，能在胎兒接近成熟時擇期剖宮產最好，但手術風險非常大，出血多，甚至會危及到子宮保留的問題。

如果你是頭胎剖宮產，並打算要二寶的媽媽，一定要做好孕期檢查喲，健康君希望你們能順利擁有二寶的同時，也別忽略了自身的風險！

采寫 王卡拉

編輯 火星Lu