中國醫生真的不如外國醫生！

廣東頂級教學醫院8位專家談醫學教育問題及解決之道。

作者 |曹斯 （通訊員 李紹斌 彭福祥）

來源 |南方日報

（《醫學界》轉載本文已獲作者授權）

我國的醫學博士畢業生不敢做手術？家庭醫生甚至不知如何規範地量血壓？這不是段子，而是來自中山大學附屬第一醫院以及歐洲醫學教育聯盟的調查結果。

中國醫生真不如外國醫生嗎？我們還應該在哪些方面做更多的工作？日前，這所廣東頂級教學醫院的8位專家接受南方日報記者採訪，就國內醫學教育目前存在的問題、解決辦法等話題進行了坦率的溝通。

對話專家

中山一院院長、黨委書記肖海鵬教授

中山一院副院長匡銘教授

中山七院院長、中山一院大外科主任何裕隆教授

中山一院骨科主任顧立強教授

中山一院肝膽胰外科主任殷曉煜教授

中山一院肝移植科主任朱曉峰教授

中山一院胃腸外科中心譚進富副教授

中山一院燒傷外科唐錦明醫生

話題1 真有醫生不會看病嗎？

年輕醫生普遍缺乏動手機會

南方日報：大家總愛找資深的專家看病，應如何正確看待剛畢業醫生的能力？

肖海鵬：生了病誰都想找最好的醫生。資深的專家有經驗、有口碑，自然是最佳選擇。但這讓我們不得不反思醫學教育的問題。數據顯示，在中國的近300萬執業醫師中，本科以上學歷只佔一半。我們對科研型畢業的博士進行臨床技能考核，最低分只有29分，但我們中山醫畢業的優秀實習生平均分是85分。每年的執業醫師執照考試，全國100多所醫學院校的平均通過率是50%—60%，這意味著有一半人讀完是考不上牌的。但像中山醫這樣的醫學院校則超過90%，這反映出醫學教育水平的參差。

這些年，不斷有中國內地醫生參加「英國愛丁堡皇家外科學院&香港外科醫學院」的聯合會員資格考試，這是當地醫生要想成為專科醫生的必備考試。迄今僅有8位普通外科醫師通過，其中中山一院有3位，是目前全國通過三階段會員資格考試最多的單位之一。

南方日報：人們經常詬病的還有年輕醫生的動手能力，這個擔心有道理嗎？

匡銘：確實存在這樣的情況，好的醫生是培養出來的，但現在的年輕醫生普遍缺乏動手機會。我們醫院做過小範圍調查，博士畢業的二線值班醫生，有相當一部分晚上急診不敢獨立做手術，要拖到第二天教授上班，由教授們來操刀。

肖海鵬：歐洲醫學教育聯盟曾幫某地區培訓全科醫生，在這些家庭醫生中，100%沒做過最基本的肛門指檢，大部分不能正確量血壓。我們要落實分級診療，讓群眾看病就在家門口，家門口醫生的技術和服務必須過硬。目前看來還不能完全做到這一點，還有很長的路要走，病人還都往大醫院擠，我們去年一年的門急診量仍在上升，一年近500萬人次。

他沒有壞心眼,就是不會說話

南方日報：難怪人們說醫生越老越吃香。

肖海鵬：吃香不僅說明醫生醫術高明，溝通能力也很關鍵。如今醫患矛盾備受關注，但醫學院的教育並沒有足夠重視醫患溝通的培訓。我院耳鼻喉科曾舉辦過以醫患溝通為主題的模擬訓練。其中一個「患者」問醫生：「我得了腫瘤會不會死？」參加模擬訓練的年輕醫生竟回答：「每個人都會死。」換位思考，這讓人實在難以接受。可是他並沒有壞心眼，就是不會說話。

話題2 他們為什麼不會看病？

為發文章養小白鼠

沒心思投入臨床訓練

南方日報：培養不出年輕的好醫生，我們的醫學教育是怎麼了？

肖海鵬：這是個宏大的問題。但指揮棒值得探討。根據現在的指揮棒，醫學生碩士、博士畢業都必須發文章，而且大多數做基礎研究，導致年輕醫生很多都得去養小白鼠，沒太多心思投入到臨床訓練中，也缺乏規範系統的住院醫生和專科醫生培訓。

南方日報：當醫生和做科研是矛盾的嗎？

朱曉峰：並非如此。最近廣東省科技進步獎公布，我們的器官移植團隊獲得了一等獎，因為通過豐富的實踐，我們牽頭破解器官捐獻核心技術問題。

肖海鵬：只能做手術的醫生只能算是匠人，更優秀的醫生會善於從臨床發現問題，分析問題，解決問題。以臨床問題為導向的科研，會更能指導臨床的實踐，推動醫學科學發展。

有的科研文章對臨床沒有意義

南方日報：但現在似乎連護士、基層醫院的醫生都要做科研，發論文。你們怎麼看？

肖海鵬：因為要晉陞，中國的醫生、護士每年都得發論文，但大部分文章對提高臨床實踐、解決臨床問題沒有太大的指導意義。此前，我們和英國伯明翰臨床醫學研究中心展開合作。該中心從1995年至今的十多年間已在國際頂級期刊《柳葉刀》發表100多篇文章，在《新英格蘭醫學雜誌》發表16篇文章。能發在這些雜誌上的，都是具有全球影響力了，很多對指導臨床實踐、改變醫學指南有重要指導意義。

以疾病臨床問題為導向的這樣的科研，很值得我們思考和借鑒，所以我們要走出去。這些年我們不斷送醫生出去，在全球頂尖的醫療中心進修，提升臨床和科研能力。針對八年制的博士生，我們每年從10個中選5個參加「柯麟計劃」送出國進修；對中青年醫生，我們和美國西南醫學中心、哈佛醫學院、英國愛丁堡外科學院等合作，針對具有傑青、長江學者、院士潛力的專家，我們投錢、投人力支持。可以明確的是，這些研究都是有價值的研究，並非脫離實際的科研。

南方日報：醫生工作任務已相當繁重。還有精力做科研嗎？

何裕隆：所以需要團隊的支持。我們將在深圳複製一個中山一院，即中山七院。除了在全球招募頂尖人才外，我們還專門打造了10萬平方米的科研大樓，有專門的科研團隊，服務科研專家，讓他們做出有質量的科研，沒有後顧之憂。

話題3 我們的醫學教育與歐美比差多少？

中國大多數醫生

四五十歲才到能力峰值

南方日報：推進健康中國建設，醫護人員必然在其中發揮重要的作用。教學醫院承擔著培養醫學人才的職能，究竟怎樣才算合格的醫生？

匡銘：在回應這個問題前，先談談歐美的醫生培養體系。他們的「同質化」很強，醫學生一直培養下來約在32、33歲可獨立行醫，無論你是做家庭醫生還是到大醫院做醫生水平是相當的。因為此前經過了嚴格、系統的臨床技能培訓。所以，病人看病不用「貨比三家」，就能享受到均為較高水平的服務。所以從成才曲線看，他們剛過而立就能接近能力的峰值，但中國的大多數醫生往往得到四五十歲才可能。培養出高水平、同質化的醫生，讓群眾享受到均等的醫療服務，這是我們的努力方向。

肖海鵬：簡言之，中山一院的開院祖訓「醫病醫身醫心，救人救國救世」。我們還是國家的住院醫師規範化培訓在廣東的唯一示範基地，希望住培醫生通過在基地的訓練，提升能力，這樣，他們到哪兒都能把能量輻射出去，惠及當地群眾。我們也對我們的醫生提出了更高要求。

國外醫生考試要考溝通

5分鐘說服家屬做手術

南方日報：「英國愛丁堡皇家外科學院&香港外科醫學院」的聯合會員資格考試有哪些地方值得借鑒？

殷曉煜：我是考官之一。考試包括筆試和實操，分為三個階段，每個階段的通過率都是50%。考試共16站，每站考點不同，包括基礎知識、臨床能力、溝通能力等。如在體格檢查的考察中，考生會遇到腰部有包塊的病人，他們只能通過觸診準確說出是哪裡的包塊；考生還可能被問到包塊的大小，考官隨後會用B超結果進行核對，數據越接近分數越高。

南方日報：譚進富副教授和唐錦明醫生是其中兩位通過者。參加考試過程中，什麼讓你們印象深刻？

譚進富：我在考體格檢查時遇到了腹部有包塊的病人。考官要求我說出包塊在哪一層。要知道我們的肚子一共有七層。如果沒有紮實的基礎和積累是很難回答這個問題的。我答對了，考官很高興。這樣的考核很有意義。比如，疝氣是很常見的疾病，如果通過觸診能初步判斷，在醫患互信的基礎上便可節約不少成本，用不著再做進一步檢查。我們還常遇到溝通能力的考核。如讓你5分鐘說服二線值班醫生（二值）必須做手術；5分鐘說服家屬在手術同意書上簽字。其中的二值和家屬就是考官，你的表現會被實時記錄下來。

唐錦明：進入第三階段的考試，我們需要每年主刀200例手術，要數量、質量達標才能通過。經過這樣的考核和培訓，醫生的臨床能力會很過硬。

南方日報：我們還常說，好醫生不僅要技術高，更要醫德好。

顧立強：醫生是崇高的職業。病人以性命相托，我們必當全力以赴。前段時間，一位外來務工人員因意外四指離斷。有的醫院會選擇截指，但我們團隊6人連軸轉22個小時終於給他接通了，恢復了2/3的功能。如此精細的手術，坦白說「吃力也不討好」，費用不到一萬元，但我們投入了很多人力物力。可是，想到這關乎病人的一生的生活質量，關乎一個家庭的幸福，有什麼理由不全力以赴呢？

過往的君子給我贊~