這7種情況都可導致陽痿，中醫治療經驗分享

男子陰莖勃起功能障礙，《靈樞·邪氣臟腑病形》稱「陰痿」，《素問·痿論》稱「宗筋弛縱」「筋痿」，明代周之干《慎齋遺書》始見「陽痿」病名。中醫藥治療此病有一定效果。

分型論治

①肝鬱氣滯型

臨房不舉，睡中自舉。兼見抑鬱煩悶，情懷不悅，胸脅脹滿或竄痛，或噯氣太息。舌質淡，苔薄白，脈弦或弦細。

治法：疏肝解郁，行氣起痿。代表方：柴胡疏肝散加減。常用方中以柴胡疏肝解郁，香附、川芎活血行氣，陳皮、枳殼理氣行滯，芍藥、甘草養血柔肝。可加當歸或雞血藤養血柔肝、活血通絡，白蒺藜疏肝通陽，潼蒺藜、枸杞子滋腎涵木，共奏疏肝解郁、理氣通陽起痿之功。可加蜈蚣直入宗筋，疏肝通陽，常有速效。本證多見於年青者及新婚者，須重視心理調理，輔以藥物治療方能取得良好效果，必要時可加安神之品，如炒棗仁、合歡皮。

②陰精虧損型

陽舉不堅，中道萎軟。兼見易舉易泄，時有遺精，腰膝酸軟，耳鳴眩暈，足跟疼痛，溲黃便干，重者潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅。舌紅苔少，甚至有剝苔或舌面龜裂，脈細數。

治法：滋陰填精，潤養宗筋。代表方：二地鱉甲煎加減。亦可選用左歸飲加減。常用生熟地大補腎精、填精益髓，鱉甲、牡蠣、天花粉清熱滋陰潛陽，菟絲子、枸杞、茯苓、川斷、桑寄生補腎健脾，金櫻子、五味子斂心安神。本證多見於青壯年恣情縱慾及濫用溫補燥熱壯陽之品者，若誤用溫補，往往初時略效，再服反無效。

③濕熱下注型

陽痿不舉，陰莖弛長。兼見會陰脹痛，尿頻尿急，尿黃溲臭，大便秘，口黏口苦。舌質紅，苔膩黃，脈滑數。

治法：清利濕熱，通陽起痿。代表方：三仁湯合萆薢分清飲加減。常用杏仁、薏苡仁、白蔻仁分消三焦濕滯，萆薢、黃柏、茯苓、車前子清利濕熱，蓮子心、丹參、菖蒲、通草清心利竅，厚朴行氣導滯。可加蜈蚣通陽起痿，蛇床子燥濕興陽。本證酒客多見，或脾胃薄弱者不耐長夏濕熱氣候則易發，若誤服溫補之劑則反甚。

④脾腎兩虛型

陽舉困難，遇勞加重。兼見氣短乏力，腰腿酸軟，頭暈眼花，納少腹脹，面色不華，大便溏薄。舌質淡，舌邊有齒痕，苔薄白，脈沉細弱。

治法：健脾補腎，益氣起痿。代表方：參靈二蟲丹加減。常用党參、黃芪、白朮、茯苓健脾益氣，當歸養血生血，莬絲子、枸杞子、五味子補腎填精，續斷、牛膝補腎壯腰，巴戟天、仙靈脾、九香蟲、露蜂房等興陽起痿，重者另配人蔘燉服。本證多見於勞心勞腦、操勞過度者，治療同時應注意勞逸結合，配合葯膳調補更好。

⑤命門火衰型

陽痿不舉，性慾減退。兼見腰背冷痛，畏寒膝冷，精神萎靡，頭暈耳鳴，尿頻清長，甚至五更泄瀉，陽器冷縮。舌質淡胖，舌苔白，脈沉遲。

治法：補腎填精，壯陽起痿。代表方：贊育丹加減。常用肉蓯蓉、巴戟天、蛇床子、韭子、仙靈脾、仙茅、肉桂、附子、杜仲溫腎壯陽，枸杞子、山茱萸、熟地滋補肝腎陰精，使陽得陰助而泉源不竭，白朮、當歸健脾養血以補後天。陰陽兩虛者可選用還少丹加減。本證多見於年高體衰者，用藥注意陰陽相濟，所謂「陽得陰助而泉源不竭」，尤其腎精不足為主而陽虛不甚者更應填精為主，少佐溫陽之品。

⑥心腎不交型

臨房不舉或乍舉乍泄，睡中自舉。兼見膽怯多疑，言遲聲低，心悸驚惕，夜寐不寧。舌質淡，苔白，脈弦細。

治法：補腎健脾，疏肝寧心。代表方：啟陽娛心丹加減。常用菟絲子、當歸、白芍補益肝腎，人蔘、白朮、山藥、砂仁、甘草健脾益氣、和胃助運，化生精微以補先天不足，遠志、茯神、石菖蒲、生棗仁寧心安神、交通心腎，柴胡、橘紅疏肝理氣。可加淫羊藿、巴戟天。對於本證患者，加強心理輔導，消除疑慮，增強信心尤其重要。

⑦瘀阻宗筋型

陽痿不舉，或舉而不堅。可兼見陰部、腰骶或胸脅疼痛，或有相關外傷史，或無明顯兼證，僅見舌質紫暗，有瘀斑或瘀點，脈澀，甲床紫暗。

治法：活血化瘀，通絡起痿。代表方：血府逐瘀湯加減。常用當歸、生地養血活血，牛膝、紅花、桃仁、赤芍、川芎活血化瘀，柴胡、枳殼、桔梗疏理肝氣、宣肺利氣，甘草調和諸葯。臨床應用時可選加地龍、蜈蚣、全蠍、水蛭、土鱉等蟲類葯一二味以增祛瘀通絡藥力。本證若見於無外傷史者，多伴有臟腑虧損，氣血不足，尤其是中老年患者宜結合補益肝腎、益氣養血等法。

臨證心得

男子陽痿不是孤立的問題非獨腎虛或肝鬱可以致痿，五臟皆可致痿，尤其情志因素是影響性功能的重要原因。性者，心生也（左「心」右「生」，即為「性」），故無「心」則無「性」。心藏神，為五臟六腑之大主。在心神統帥之下，臟腑功能協調，氣血暢順，性功能才能正常發揮。

不良情緒可以誘發和加重性功能障礙，性功能障礙亦可誘發和加重不良情緒。隨著社會的發展，勃起功能障礙由上古時期陰莖痿而不用的病理狀態，逐漸地上升為一種心理問題和社會問題。首先，應給予適當的心理疏導，糾正患者不正常的心理狀態；同時治療陽痿等性功能障礙應注重心神調理，根據不同情況採用養心安神、解郁安神或交通心腎、溫通心陽等法治療。

男子之陽，以通為用今時之人，往往以車代步，多坐少動，多食少勞，情懷自擾，多瘀多郁，或痰瘀交阻，氣機不暢，邪實者十之八九，虛損者十之一二而已，多數疾病虛實夾雜。往往七尺之軀，周身是勁，三寸陽器，卻無力作強，此類陽痿患者，臨床所見甚多，其實非虧非虛，乃宗筋氣機不通而然。

陽器陽氣，通則為用，不通乃病。治療男子陽痿，重在恢復宗筋正常氣機，以使陽道通暢，則陽器靈性來複，當舉則舉。確有臟腑虧損、氣血虛弱者，補虛與通陽相結合，並隨證配伍應用蜈蚣、地龍、僵蠶、露蜂房、九香蟲、雄蠶蛾等蟲類葯，往往能明顯提高療效。

驗案舉隅

黃某，男，42 歲。主訴勃起功能減退1 年余，並見性趣下降，晨勃減少減弱，近半年已不能行房，伴腰酸神疲，心煩眠差，夫妻失和，體檢發現有高脂血症，否認高血壓、糖尿病病史。曾自服右歸膠囊、龜鹿補腎丸等中成藥月余，服藥後精神略增，陽事絲毫不見起色。刻診舌質淡略暗，苔薄白，舌邊有齒印，尺脈沉細，寸關脈略弦。證屬腎虛肝鬱，治宜補腎疏肝，理氣起痿。予經驗方勁男春顆粒(免煎配方顆粒)加減，藥用紅參、白芍、當歸、蛇床子、枸杞子、仙靈脾、蜈蚣、白蒺藜、柴胡、川芎、續斷、五味子、遠志、炙甘草等，每日1 劑，諸葯混合後開水沖泡，臨睡前服，連服7 天。二診訴服藥頭晚即覺夜半及晨間自發勃起明顯增強，第三、第六夜行房均成功，伴症亦好轉。再予原方7 付續服收功。

按：男子之陽，以通為用；確有虛候，亦當補益；但補罔效，佐以通陽；脈證審詳，各遵其宜。本例腎虛為本，肝鬱為標，兼有瘀滯。單純補虛，其效不彰；佐以柔肝疏肝，通陽起痿，方效如桴鼓。

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