習慣性流產 用丈夫的血能治嗎？

（文/ 健康報 中山大學孫逸仙紀念醫院產科 陳穎 張建平）有些女性體內缺乏「封閉抗體」，使得胎兒遭受母體免疫系統的排斥和攻擊，造成流產。現在用丈夫和第三方的血分離出淋巴細胞，再注射入妻子體內，用來治療習慣性流產，這種方法被稱為免疫療法。免疫療法為何能治療習慣性流產？哪些人適合用呢？

為何選擇免疫療法

流產的病因主要為胚胎染色體異常、女方解剖異常、內分泌異常、感染、血栓前狀態、環境因素、免疫因素以及不明原因。所謂原因不明自然流產80％以上都與免疫因素相關，免疫紊亂是導致流產的重要原因。

1985年，Unander提出了「封閉抗體」學說。正常妊娠中,胚胎所帶的父源性HLA抗原能刺激母體免疫系統，產生封閉抗體。封閉抗體可能對維持妊娠起重要作用。國內外的專家學者因此研究並實施了丈夫淋巴細胞免疫治療和第三方淋巴細胞免疫治療策略。通過此療法，患者體內封閉抗體隨之產生並上調，與成功妊娠密切相關。因此，國內外各醫療中心針對不明原因的習慣性流產開展了該治療。

由於全世界範圍內對習慣性流產認識上的差異，以及選擇淋巴細胞免疫治療方案的不同，關於淋巴細胞免疫治療在習慣性流產患者中的作用存在爭議。2001年，美國食品與藥物管理局（FDA）宣布，淋巴細胞免疫治療只能用於研究，不能應用於臨床。但是，日本婦產科協會流產調查會議隨機向229家不育門診進行問卷調查，80％的人仍然在進行淋巴細胞免疫治療。進入2010年後，更多的輔助生殖中心也向多次著床失敗的患者推薦進行淋巴細胞免疫治療，並獲得有益的結果。

誰適合免疫治療

通常自然流產3次或者3次以上的患者，在排除其他原因造成自然流產後，檢查發現封閉抗體陰性的情況下，推薦進行淋巴細胞免疫治療。而對於原發性習慣性流產（從未有過活產）的患者，應該在發生兩次連續自然流產後進行評估，特別是母親年齡已經超過35周歲時，就應進行積極的處理。

推薦患者選擇丈夫淋巴免疫治療。丈夫在治療前進行乙肝標誌物、丙肝抗體、HIV及梅毒排查。如果丈夫存在不適宜輸血治療的疾病，可以選擇第三方淋巴細胞免疫治療。供血者同樣要進行相關排查。

免疫治療怎麼做

免疫療法具體方法如下：採用無菌法，取丈夫靜脈血30毫升加入適量肝素鈉抗凝。按1∶1的方式取淋巴細胞分離液30毫升，將分離液放於試管的下部，將血液置於分離液的上方，離心後，排出血清層吸取中間淋巴細胞層液，加生理鹽水20毫升混勻，無菌生理鹽水離心洗滌3次，計細胞數，用該液兩毫升給患者做皮內注射。

孕前要進行4次主動免疫，每次免疫間隔2周～4周。複查封閉抗體，如由陰性轉為陽性或弱陽性，鼓勵患者在3個月內妊娠，於孕後再進行3次主動免疫至妊娠超過12周，每次免疫間隔4周。如複查封閉抗體為陰性，則暫不受孕，再行4次主動免疫, 此後第二次複查封閉抗體，如由陰性轉為陽性或弱陽性，指導其受孕。若第二次複查封閉抗體仍為陰性，如患者同意可繼續治療，也可指導妊娠輔助其他免疫方法治療。

作為接種的副反應，注射局部皮膚會紅腫，有輕微疼痛，甚至形成水泡。約一周左右消退，注射前後比較，約有90.6%的紅斑面積總和會縮小，根據紅腫面積的變化作為皮膚反應的指標。若首次免疫和末次免疫後皮膚紅腫面積反應程度隨免疫次數的增加而縮小，就意味著患者對丈夫抗原的反應性降低，受孕幾率更大。