輔助生殖技術會帶人類走多遠？

當有人為自己家裡即將迎來的小生命是「公舉」還是王子煩擾時，越來越多的人卻苦惱著不能正常生育。

根據2009年發布的《中國不孕不育現狀調研報告》，20年來，中國育齡人群的不孕不育率由2.5%~3%攀升到12.5%~15%，接近發達國家15%~20%的比率。如今這個比例可能更大。

輔助生殖技術的發展，給不孕症的成功治療提供了更大可能。據中投顧問預計，2020年我國輔助生殖潛在市場規模將達7200億元。

不孕症正在逐漸發展為21世紀第三大疾病，輔助生殖技術能夠在多大程度上幫助生育，未來又將向什麼方向發展？

潘多拉魔盒

人類輔助生殖技術（ART）是指運用醫學技術和方法對配子、合子、胚胎進行人工操作，以達到受孕目的的技術。相關的，「試管嬰兒」「人工授精」等詞已是街知巷聞，其中，「代孕」顯得分外扎眼。

然而，代孕的地下王國早已形成了完備的產業鏈條。其中，好點的「中介機構」會使用公立醫院淘汰下來的設備，但絕大多數仍是手工作坊的業態。

中國生殖工程創始人之一、湖南中信湘雅生殖與遺傳專科醫院（以下簡稱中信湘雅醫院）院長盧光琇告訴《中國科學報》記者，包括中國內地、瑞士、法國在內的多數國家都不允許任何形式的代孕，德國則連供精都不允許；澳大利亞、巴西則在倫理上做出了規定；而希臘、紐西蘭要求必須要有醫學指證，並經過法院或國家生殖倫理委員會審批才可進行無償代孕行為，值得借鑒。

盧光琇指出，一般自然妊娠的流產率為15%，而流產後的刮宮將有20%概率造成婦女不孕，代孕母親同樣要面臨這些風險。除此之外，代孕母親可能經歷的還有妊娠中晚期中毒症，如高血壓、蛋白尿、先兆子癇等、以及分娩風險，如產後大出血乃至羊水栓塞等。統計數據顯示，2010年時，我國孕產婦死亡率為萬分之三。

「地下代孕機構還存在精子反覆使用超過5次，甚至達到20次的情況，以後就存在很高的識別風險。」北京大學醫學人文研究院教授王一方表示，科技幫助人類社會發展進步，有時也會打開潘多拉魔盒。

輔助生殖技術非萬能

ART包括體外受精—胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技術和人工授精（AI）兩大類。到現在，來求助的患者還會問盧光琇，嬰兒在試管里待多久可以讓他們抱回家。她表示：「『試管嬰兒』的說法其實不準確。試管里培養的並不是嬰兒，而是胚胎，待5~6日後，胚胎將被移回子宮生長孕育。」

「對於一些患者，例如患有卵巢早衰或某些遺傳性疾病，還有一些發育得很好的女性，可是染色體試驗出來的結果顯示實為男性，她可能有一段陰道，但只是盲端，其實沒有子宮。身體構造原因造成的不孕症我們也無能為力。」盧光琇表示，ART並不能幫助到所有不孕人群。

而在接受ART幫助的人群中，也有極少數患者需要面對卵巢過度刺激綜合征的困擾。

目前國際上試管嬰兒的成功率為40%~50%，我國輔助生殖技術已經接近國際領先地位，而在中信湘雅醫院，這個比例在5年前就達到了60%~65%，標準病人甚至可以達到70%成功率。但這個成功率已經徘徊了5年沒有繼續進展，盧光琇表示，她和團隊正著力攻關。

同時，在試管階段，對胚胎進行植入子宮前的遺傳學篩查、診斷，達到優生優育的目的，也是該團隊下一步將著重關注的。

截至2012年底，我國獲得輔助生殖資質的機構共356家，此後因性別篩選、生育多胞胎、非法代孕等事件越來越多見諸報端，國家衛計委停止發放新牌照。不過，經過其他手段治療，80%左右的不孕症患者不需要體外受精胚胎移植的人工干預技術。

技術替代總有邊界

在生殖方式上，你一定聽過身邊做媽媽的朋友吐槽：孩子爸爸只生不養，為什麼生孩子一定要有男性的份兒？其實，自然條件下的無性生殖在低等的原生動物、無脊椎動物和低等脊椎動物中是十分常見的生理現象。

已故著名實驗生物學家朱洗等在20世紀60年代，用針刺塗血的蟾蜍卵而獲得一批孤雌生殖的小蟾蜍。哺乳動物自發的無性生殖主要是指孤雌生殖。孤雌生殖在哺乳動物中有少數成功的報道，都沒有被重複出來。

那麼人類未來是否可以在沒有異性參與的情況下獲得後代呢？中科院上海生科院生物化學與細胞生物學研究所研究員李勁松表示，離那一天還遙遠得很。

其研究組2012年就建立了來自小鼠精子的孤雄單倍體胚胎幹細胞，並證明這些細胞能夠代替精子使卵母細胞「受精」產生半克隆小鼠（稱為「半克隆」技術）。

然而，在小鼠的實驗中，只對兩個基因進行了修飾，達到了表觀修飾的效果，實現了小鼠單倍體細胞介導的孤雌生殖。「人類複雜太多，也沒有必要。」李勁松強調，不僅是技術問題，人類的無性生殖更涉及重要的倫理道德問題。從進化角度講，在持續環境變化和競爭的條件下，與有性生殖比較，無性生殖總體上處於劣勢。

技術替代有其邊界。「女性一生排出卵子總數在500個左右，並且伴隨排出的那顆卵子，同時會有一批卵子生長、凋亡。在35歲以前，適當的時候，自然生育，母親也會獲得性成熟、生理成熟，並能夠顯著降低乳腺癌等疾病的發生。」這是盧光琇希望呼籲的。

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