名醫驗案：越婢加術湯治腎炎

胡希恕先生說：「越婢加術湯非常好使，它不單能治外邊的水腫，也能治裡邊的水腫。可是有個問題現在我也鬧不清楚，若是腎炎的腹水，用這個方子，百發百中，你們儘管試驗；要是遇上肝硬化的腹水就不行。」

《金匱要略》水氣篇云：「里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水，假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加術湯主之」

慢性腎炎（胡希恕醫案）

於某，男，35歲，病案號7246。初診日期1965年7月5日

慢性腎炎已兩年，曾住院治療三個月未見明顯療效，出院求中醫診治。

主症：全身浮腫，四肢乏力，腰痛，口不渴，舌苔薄白根黃，脈沉弦。尿蛋白在（++~+++）波動。予越婢加術湯加茯苓：

麻黃六錢，生石膏一兩半，生薑三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，蒼朮四錢，茯苓三錢。

結果：上藥服三劑，小便增多，浮腫減輕，自感身輕有力。遂自服原方，連服三月未更方，浮腫全消，査尿蛋白（-）。

按：此是腎炎常見典型的「里水」，即越婢加術湯方證。雖病程長逾數年，但仍為外邪內飲證，故用越婢加術湯而收捷效。胡老稱該方不但能改善臨床癥狀，而且能改善腎功能。

值得注意的是，該患者自行服越婢加術湯三個月，雖屬效不更方，但更主要是證無變化，因此能使方葯對證，能獲捷效。而當有變證時，也必隨證變方。（《中國百年百名臨床家叢書·胡希恕》）

急性腎小球腎炎（胡希恕醫案）

宋某，男，19歲，紅衛兵接待站工作人員。初診日期1966年7月26日

自1966年7月20日始，出現咽痛、發燒、身冷、微咳，自服APC熱不退。繼之出現尿紅、尿少，於區醫院診治，仍以外感治療，熱仍不解，並出現眼瞼浮腫、下肢浮腫、頭痛、尿少，甚至一日無尿，體溫38℃~38.5℃。

經友誼醫院查尿：尿蛋白（++++），白細胞滿視野，管型2~4/全片，囑其住院治療，因無錢只注射一日消炎針，熱減而諸症未已，經人介紹找胡老診治。

近症：面目及雙下肢浮腫，頭痛頭暈，身熱惡寒，腰微痛，小便黃少，舌苔白厚，脈細滑數。予越婢加術湯：

麻黃六錢，生石膏二兩，生薑三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，蒼朮四錢。

結果：上藥服二劑後，腫大減，尿量增加。服三劑後，腫全消。服六劑後，尿蛋白減為（+），仍感腰痛、乏力。予柴胡桂枝幹薑湯合當歸芍藥散：

柴胡三錢，黃芩三錢，花粉四錢，生牡蠣五錢，桂枝三錢，乾薑二錢，當歸三錢，白芍三錢，川芎三錢，澤瀉三錢，蒼朮三錢，茯苓三錢，炙甘草二錢。

服一月，尿蛋白為（-），休息一個月即參加工作。

1966年12月6日：複查尿常規正常，自感良好。

按：本例初診時為外邪內飲，故以越婢加術驅邪為主；當腫消外邪不明顯，而血虛水盛時，則以養血溫陽利水為主。（《中國百年百名臨床家叢書·胡希恕》）

急性腎小球腎炎（門純德醫案）

朱某，男，14歲，農民。

三日前惡寒發熱，繼則頭面四肢皆腫，腹脹食差，口渴心煩。

醫院檢査：尿蛋白（+++），顆粒管型，紅細胞3?4個。

診斷為急性腎小球腎炎。

因其家貧而不力，住院找余治療。見身面俱腫，舌淡胖，脈稍沉稍數。

此乃風水鬱熱相搏，疏以越婢加術湯。方用：

麻黃6克，生石膏15克，白朮10克，炙甘草5克，生薑6克，紅棗4枚。水煎服。三劑。

二診時，寒熱去，浮腫消，尿蛋白僅有（+），家人甚喜。余察其仍有食差、腹脹、微腫之症，囑其繼用前方與胃苓湯二方交替服用。

六劑後，余症皆消，査尿常規正常。先後服藥九劑，則安然無恙。

此類病例甚多，且不可讓其現代診斷所困惑。如其對證施治，其效莫測。（《名方廣用》）

小兒急性腎炎（矢數道明醫案）

7歲和5歲幼女，姊妹二人幾乎同時傷風，因扁桃體炎而發生急性腎炎。

全身浮腫，小便不利，微熱，脈沉。發病後數日，形成典型越婢加術湯證。

勸其入院，二人服用此方，小便快利，浮腫全消，僅20日，尿蛋白消失而痊癒。（《臨床應用漢方處方解說》）

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