降壓的秘訣——限鹽利尿

降壓的秘訣——限鹽利尿

天津市泰達醫院 李青

經常有人問我，降血壓有什麼秘訣。有些高血壓患者，聯合使用鈣拮抗劑和沙坦類降壓藥，而且都是原研葯，但血壓就是不能控制達標。我告訴他們，限鹽並加用利尿劑。

鈉攝入過多導致高血壓，儘管早就被認識並且已經毫無異議，但是仍被許多人忽視。臨床醫生也發現。現在的降壓藥種類繁多，而且新品不斷上市，但高血壓的控制率還是不理想。最近十年，人們才漸漸悟出，普通人每天鈉的攝入量太高了。

一、鈉過多有什麼危害？

鈉攝入過多，根據滲透壓的原理，體內的水就會增加，血容量和體重也都增加，血壓就會隨之升高。這種現象在高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、老年人、黑人等群體表現更為突出；過多的鈉還會抑制體內一氧化氮等擴血管物質的水平，導致外周血管收縮，血壓升高。此外，過多的鈉會降低普利類和沙坦類降壓藥的療效。

二、限鈉飲食的確難以實施

2013年，世界衛生組織建議成年人每日鈉的攝入量應低於2g，也就是食鹽（氯化鈉）的攝入量應低於5g，這是最新的限鈉標準。請注意，許多人經常把鈉和氯化鈉（食鹽）搞混，把限鹽量理解成限鈉量，二者的換算公式為：食鹽量=鈉量*2.54。

儘管限鈉的目標非常明確，但實踐中發現要達到這個目標非常難，一是口味是自小形成的，成人後很難改變，所以2013年目標同時制定了兒童鈉的攝入標準；二是飲食中忽略了非食鹽中的鈉量，單純限鹽還是遠遠不夠的。下面我列舉幾種含鈉量高的食品，每百克食物中的鈉含量：

辣椒醬8g，醬蘿蔔6.9g，豆瓣醬6g，醬油5.8g，蝦皮5.1g，味精5.9g，鹹魚5.4g，榨菜4.3g，腐乳3g，鹹鴨蛋2.7g，速食麵1.1g，午餐肉0.9g等，大家可以對號入座。

相關部門應普及這些知識，讓居民充分認識到鈉攝入過多的危害性。此外，電視台少播放些舌尖上的事，多播一些健康的飲食習慣。比如使用香料代替食鹽做調味品，拒絕所有的腌制食品、醬菜和含鹽量高的小吃，將少量鹽撒在食物表面而不是烹制於食物當中。

三、利尿劑是限鈉失敗的補救措施

對難以限鈉的患者，可以使用利尿劑將體內過多的鈉排出體外。利尿劑有好幾種，首推噻嗪類利尿劑，代表葯氫氯噻嗪片，每片25mg，普通高血壓患者每天服用半片到一片即可，劑量過大排鈉效果不明顯，反而容易出現低鉀等副作用。

此外，還可以應用噻嗪樣利尿劑吲達帕胺（壽比山，緩釋片叫悅南珊），既有噻嗪類利尿劑的作用，又有擴血管作用。慢性腎臟病水腫的患者，還可以使用袢利尿劑速尿、托拉塞米等。