患了甲狀腺癌，真的不用怕！

這幾天，我的愛問醫生上，有關甲狀腺腫瘤的諮詢比較多。已經確診的甲狀腺癌的患者，有些人害怕接受手術，有些人則感覺天斗塌下來了，整天憂心忡忡。其實，真的不用害怕。

移除我愛問醫生上的諮詢。結婚生娃。圖片中有錯別字。

在講這個問題前，我先講一個故事。

18年前，小芳二十歲。她右側甲狀腺有一個直徑1厘米的腫塊，懷疑為甲狀腺腺瘤，來我們醫院做手術。那個年代病理醫生相當缺乏，限於那個年代的醫療技術，那時候還不能做術中冰凍病理切片，也無法在術前做細針穿刺細胞學檢查。當時還是古老的手術方法，做了右側甲狀腺次全切除術。因為從手術當中來看，腫塊有包膜，邊界清晰，目測不像是惡性腫瘤。切下腫塊後，再去做病理切片。

五天以後，病人已經出院。她的病理報告來了，結果是：「甲狀腺乳頭狀腺癌」。在那個年代，類似這種疾病，主流的治療方法是需要再次擴大手術切除範圍，做頸部淋巴結清掃手術。

她是農村人，當時並沒有電話。根據她在病例里留下的地址，我和另一個同事找到她家，找到她的父親，告訴他女兒患的是癌症，需要再次手術擴大切除範圍。勸他讓他女兒再次入院接受手術。

他聽到這些話以後很生氣，他生氣不是因為我們手術台上沒有發現這是癌症。他生氣的是醫生說他女兒是癌症。他說：「要是大家都知道我女兒生了癌症，她以後怎麼嫁人啊？誰敢娶她？再次手術我們是肯定不做了。你醫生也不要說了，反正我女兒也不是癌症。」

他請我們吃了午飯，要求我們為他女兒的病情保密。至少要保守秘密到她女兒嫁人為止。我們也只能答應保守秘密，連她女兒也沒告訴。因為在那個年代，法律對於患者的知情權沒有明確規定。通常，患癌症的人，醫生都是對病人保密而告訴他的家人。

我們沒有完成任務，只好遺憾地回到了醫院。大概一年以後，聽說她嫁人了。也就是說，她患了甲狀腺乳頭腺癌，我們僅僅是做了右甲狀腺的次全切除，雖然不管她了，可是我一直惦記著她。她父親不願意讓她再次手術，我也無計可施，醫學從來就不單單是醫學問題，醫學也是社會學，也是人文科學。我只能尊重她父親的選擇。就連現在普遍要吃的甲狀腺素片，她也一片都沒吃。

去年，我在門診又見到了小芳，她嫁人後，生了一個女兒一個兒子，好好的呢！

目前醫學界對於甲狀腺乳頭狀腺癌的認識，又進了一步。今天，我們就來談談這個問題吧。

移除甲狀腺的大小形狀和位置，就是個脖子上的蝴蝶。

甲狀腺形似蝴蝶，猶如盾甲，故以此命名。甲狀腺控制使用能量的速度、製造蛋白質、調節身體對其他荷爾蒙的敏感性。甲狀腺依靠製造甲狀腺素來調整這些反應，有triiodothyronine (T3)和thyroxine，也可稱為tetraiodothyronine (T4)。這兩者調控代謝、生長速率還有調解其他的身體系統。

甲狀腺癌分為源自濾泡細胞或濾泡旁細胞的腫瘤。源自濾泡細胞的腫瘤可再依腫瘤細胞的分化程度，區分為分化良好、分化不良及未分化癌；其中分化良好的甲狀腺癌（包括乳頭狀癌及濾泡癌）是甲狀腺癌中最常見的類型，占所有甲狀腺癌的90％以上。

甲狀腺癌發生的原因並不清楚，一般認為與環境及遺傳有關。甲狀腺癌可發生於任何年紀的女性或男性，但好發於20至40歲的女性朋友。

甲狀腺癌在診斷初期除了甲狀腺結節（腫大）外，並無其他癥狀，大部分是體檢的時候醫生做頸部觸診，或病人自己照鏡子時意外發現。

建議年輕女性朋友平時照鏡子時，除了注視臉部外，也可以順便往下注視自己的頸部，看看頸部有否異常凸起的腫塊。若發現有異常，立刻去找外科醫生檢查，以便早期發現。注視自己的頸部是一個很簡單的動作，大約只需花一分鐘的時間，就有可能發現甲狀腺癌。

3年前，我在一個朋友的朋友圈裡看到一個人的頸部 有個凸起的腫塊 ，當時就叫她來醫院看看，結果，真是甲狀腺乳頭狀癌，手術後恢復很順利。

如果你是美女，多給你的外科醫生朋友發發自拍照片，也是定期檢查體檢哦。外科醫生看美女，第一眼不看臉，往往會看看脖子上有沒有問題，我們的職業病啊！

大部分的甲狀腺結節是良性的，但如果結節的摸起來較硬、生長速度較快，或合并有頸部淋巴結腫大的現像，就需考慮惡性的可能。

臨床診斷的輔助檢查主要有頸部B超檢查和細針抽吸細胞學檢查。

甲狀腺B超是檢驗腫瘤是否為惡性的一種極有用的檢查法。它對於區別結節是囊腫、實質、或混合組成提供極明確影像，同時幫助術前了解腫瘤在甲狀腺的位置，還可以引導細針正確的抽取到實心結節，減少因只抽到結節中的水而誤診的機率。但是B超無法取代細針細胞穿刺術在術前區別甲狀腺結節是為良性或惡性。

細針抽吸細胞學檢查，為診斷甲狀腺癌最簡單有效的方法，利用空針抽吸甲狀腺結節或被懷疑的甲狀腺組織細胞，置於玻璃片染色，在顯微鏡下觀察就有結果。此檢查不需要施行任何麻醉，門診即可檢查，對於甲狀腺癌的準確率高，且癌細胞經穿刺途徑而散播至其他組織的機率少之又少。

細針抽吸細胞學檢查 檢查結果發生假陽性（細胞學診斷為甲狀腺癌而事實上並非癌症）的機率只有1％；發生假陰性（實際上為癌症，然而細胞學診斷為非癌症）的機率約只有5％，之所以會產生假陰性的誤診主要是取樣或判讀的錯誤，因此，此方法是術前對甲狀腺癌任何檢查方法中最值得信賴的方法。

值得一提的是，甲狀腺癌中的濾泡癌無法利用細針細胞抽吸術於術前診斷出來。此種甲狀腺濾泡癌的診斷是依賴病理化驗腫瘤對包膜或血管的侵犯與否而決定是否為癌症；因此術前縱使作了細胞穿吸檢查也無法單由細胞外型來診斷腫瘤是良性甲狀腺濾泡腺瘤或惡性濾泡癌。無可諱言，在門診不需麻醉即可施行的細胞穿吸術雖極簡單，準確度高度，但臨床上還是約有5％呈現偽陰性診斷。

所以，對於沒有手術治療的甲狀腺腫塊病人，應在門診隨訪腫瘤大小變化，血中甲狀腺球蛋白數值變化，同時叫醫生摸摸脖子，可以將不幸的偽陰性診斷率降至最低。

甲狀腺癌的治療以手術切除為主，手術以甲狀腺全切除術為主要術式。少數的甲狀腺乳頭狀癌病人，因為腫瘤小、局限在甲狀腺組織內、無局部或遠處轉移，只要做甲狀腺單葉切除就可以了。分化良好的甲狀腺癌病人，在接受甲狀腺全切除手術後，會再以放射碘治療來清除術後殘存的甲狀腺或遠處轉移細胞。

分化不良及未分化的甲狀腺癌，大約佔所有甲狀腺癌的10%以下，因為細胞對放射碘的反應較差，預後不佳。治療上除了手術外，會考慮合并局部放射治療或化療。髓樣癌因細胞來源不同，主要的治療方式以手術為主。畢竟患上這類癌症的人很少。

接受手術之後的病人，必須服用甲狀腺素，以抑制促甲狀腺激素（TSH），避免TSH對濾泡細胞的刺激作用，可以有效減少甲狀腺癌複發的機率，因此，病人吃甲狀腺素非常重要。目前國內主要是左甲狀腺素片（優甲樂）。

甲狀腺球蛋白是由甲狀腺濾泡細胞所分泌出來的蛋白質，血中的甲狀腺球蛋白濃度可以反映體內殘存甲狀腺細胞的量，是分化良好的甲狀腺癌病人追蹤的重要指標。此外，頸部超音波檢查及放射碘的全身掃描，也是定期常用的追蹤工具。

大部分的甲狀腺癌病人，經由手術及放射性碘治療的預後都很好，十年存活率可達90％以上。如果患病時的年齡在45歲以下，那麼預後會更好，幾乎不會因甲狀腺癌而影響生命。

我們自己醫院幾個患甲狀腺癌的同事，當然都是乳頭狀腺癌，手術後十多年了，都是正常人。泡哥、把妹、結婚、生娃，一樣也沒落下。其中有個女同事是她自己來我外科診室玩的時候被我發現的，當時她的頸部淋巴結已經有癌轉移，已經不算早期的甲狀腺癌症了，後來做了手術，術後吃甲狀腺素片，現在也生活得很好。唯一美中不足的就是她做頸部淋巴結清掃手術的疤痕很大，難看一點。所以她常年穿高領衣服，經常有圍巾。

病人的家屬或朋友對甲狀腺癌不了解甚至誤解，也會影響病人心情。病人學習後，心理已能夠踏實並擺脫惶恐，然而有些家屬或朋友會跟病人說這個不能吃、那個不能做；有時更會以一種病人似乎已進入癌症末期的眼光注視著病人；這些態度，都會在無形中對病人心情造成莫大的負面影響。殊不知，這些態度及行為正是以愛的名義害了人。

在接受適當的治療下，大部分的甲狀腺癌是可以被治療好的，大家不要怕，這是我寫本文的目的。