想順產，你的胎盤位置正常嗎？胎盤前置就只能剖腹產了么？

大家好~我是婦產科醫生赫英東，很開心加入到「醫知袋鼠」（jjkkczj）的科普醫生團隊，與大家分享科普知識。

很多孕媽媽在產檢時會遇到這樣一個情況，大夫說你的胎盤是一個前置狀態，或者是中央性前置胎盤，也有的說，你的胎盤位置比較低，這些話到底是什麼意思？是不是意味著情況很危險？如果出現了這些情況，該怎麼辦？今天我就來給大家講講：關於胎盤位置的問題。

（赫英東，北京大學第一醫院婦產科副主任醫師，醫知袋鼠（jjkkczj）科普醫生成員，擅長妊娠期保健工作，例如，先兆流產、先兆早產、胎兒宮內生長受限、瘢痕子宮妊娠等，尤其擅長高危妊娠的產前保健，如妊娠期高血壓性疾病及妊娠合并慢性腎病的處理。）

什麼叫胎盤前置？

實際上，醫生口中所說的胎盤前置狀態、中央性前置胎盤，或者胎盤位置比較低，都是指的胎盤的位置。

那麼，一個胎盤正常或者異常的位置，應該怎樣去定義呢？

我們可以把子宮比喻成一個口朝下的袋子，袋子口的位置就是宮頸，袋子底就是子宮底。在足月分娩的時候，宮頸消失，袋子口打開，胎兒就從裡面娩出了。

胎盤實際上可以位於口袋的任何位置，它可以在子宮的前壁、後壁、兩側壁、宮底，這些胎盤的位置都是正常的。

只有一種情況，胎盤的位置是不好的，就是胎盤正好把袋子口堵上了，這種情況就稱為胎盤的前置狀態。如果到妊娠晚期，胎盤仍然把袋子口堵得嚴嚴的，就稱為中央性前置胎盤。

如果胎盤沒有蓋住袋子口，但是離袋子口非常近，這種情況叫做胎盤低置。

前置胎盤會有什麼危險？

如果在進入孕晚期之前，胎盤位置比較低，甚至已經把宮頸口給蓋住了，也不代表一定很危險。因為隨著妊娠的進展，子宮相對靠下的位置會有拉長的過程，在這一過程中，有些准媽媽的胎盤會向上進行一定的生長，從而脫離子宮口，回歸到正常的位置。

但是如果到了孕晚期，胎盤依然蓋著宮頸內口，相對來說就是比較危險的，存在的風險主要有兩個：

第一個風險是孕期出血。

胎盤的局部血液供應非常豐富，如果胎盤離宮頸比較近，即使胎膜與子宮壁有少許的剝離，出血量也會相對比較大。有些孕媽由於出血量很多，甚至可能需要手術來提前終止妊娠。

第二個風險是產後出血。

胎兒和胎盤從子宮娩出以後，子宮要進行收縮，讓剝離面的局部血管閉合來減少出血。子宮的肌肉有一個特點，子宮上段的肌層相對比較厚，收縮力比較好，但下段的肌層相對比較薄，收縮力比較差。

如果胎盤附著在子宮下段，胎盤剝離以後，由於這部分肌層收縮力比較差，血管不能很好的閉合，就容易造成產後大出血。

所以，如果到了孕晚期依然有胎盤位置比較低，甚至覆蓋了宮頸內口的情況，就屬於相對高危的分娩過程。孕媽媽需要在醫生的建議下，到更高一級別的醫院去進行分娩。

胎盤低置必須得剖宮產？

胎盤低置跟剖宮產是沒有必然聯繫的！

如果胎盤的位置只是比較低，沒有蓋到宮頸口，胎盤不阻礙胎頭下降和入盆的過程，是可以嘗試陰道分娩的。不過與胎盤位置正常的准媽媽相比，這種情況產後出血的發生率也是相對要高一些的。所以，整個分娩過程是需要在有經驗的醫生的嚴密監測下來進行的。

如果胎盤的位置覆蓋了宮頸內口，換句話說，它將孩子從子宮裡走出來的路有所阻擋的話，是不能夠陰道試產的，是需要通過剖宮產來分娩的。因為這種情況下，在開宮口的時候，會有陰道大量出血的風險。

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