38歲男子幾年來嗜食生冷，近期胃痛腹脹伴有腸鳴

（微課報名）

王磊

臨床見脘腹冷痛，喜暖喜按，面色無華，大便秘結或滯下，或見形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉弦。治宜溫中通腑。方用大黃附子湯加乾薑、党參、炙甘草、白芍等。

劉某，男，38 歲。1998 年11 月就診。近幾年來因嗜食生冷而出現胃脘冷痛、喜溫喜按，每當空腹或遇冷時加重。近1個月來，患者脘腹冷痛悶脹，時有腸鳴和繞臍腹痛，畏寒肢冷，食慾差，便秘，舌胖邊有齒痕、質淡、苔薄白，脈沉弦。胃鏡示淺表性萎縮性胃炎。證屬：脾胃不足，冷積寒凝。治宜溫陽通腑。擬方：酒大黃15g、制附子15g、細辛3g、乾薑15g、党參15g、炙甘草10g、白芍25g、丹參20g、蒲公英20g、炙延胡索15g、木香15g、當歸15g，7 劑，每日1 劑，水煎服。服藥1～5 周，諸症減輕。複查胃鏡無改變。囑其慎食寒涼之品；續服附子理中丸以善後。1 年後隨診，發作甚少，且皆以附子理中丸合參苓白朮散治癒。

按：患者平素脾陽不足，復加嗜食寒涼損傷中陽，致脾陽不運，陰寒凝滯，冷積結於腸中，故產生諸症。選大黃附子湯溫中通下；加乾薑、党參、炙甘草以助溫補；加白芍、當歸和營緩急；延胡索、木香理氣止痛；丹參、蒲公英化瘀解毒，止痛。

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