59歲女子冠心病20多年經常房顫，中醫治療效果極佳

（微課報名）

中國中醫科學院 李同達 王樂 趙凱維

冠心病因其發病率不斷攀升、危險程度高，被稱為「人類健康的第一殺手」，導師曹洪欣教授運用中醫藥治療冠心病療效顯著，特別是開展中醫治療冠心病臨床研究近二十年，對治療冠狀動脈狹窄70%以上，或不穩定性心絞痛，以及冠心病房顫、心功不全等學術見解獨到，常有平中見奇之效，體現了中醫治療冠心病的優勢。現將其經驗結合驗案介紹如下。

溫陽益心寧心定悸

李某，女，51歲，2009 年8月診為「冠心病（急性心肌梗死）、房顫」，住院治療半月余，癥狀緩解。9 月28日初診：現胸悶、心悸，背痛，少寐多夢，頭暈，畏寒。心電圖示頻發室早，三聯律。舌淡紅稍紫胖、苔薄白，脈沉滑時結時促。此為心陽虧虛，痰瘀互結。治以溫陽益心，化痰活血。用養心湯和瓜蔞薤白半夏湯化裁。

處方：黃芪20克，党參15克，茯苓15克，茯神15克，川芎15克，當歸15克，柏子仁15克，清半夏10 克，神曲10克，遠志10克，桂枝10克，瓜蔞15克，薤白15克，甘草10g，生薑3 片。21 劑水煎服，日1劑，分3次服。

12 月20 日複診：癥狀明顯好轉。繼服藥60 余劑，自覺早搏減少，心悸、胸悶每日發作4～5 次，睡眠好轉但睡不實，查心電圖正常，舌淡紫胖、苔薄白，脈沉滑時促。上方加葛根20 克，生龍骨30 克，生牡蠣30 克。繼服21 劑。服藥後癥狀逐漸消失，隨證化裁，守法治療3 月余，停服心律平，隨訪半年未複發。

按室性早搏臨床較常見，臨床辨證多為心陽不足，根據發病特點多選用養心湯、保元湯、附子湯（竇性心動過緩）、真武湯（心衰）等。本例患者病程日久，心陽已虛，心脈失養，則悸動不安；心陽不振，故胸悶、背痛、頭暈、畏寒；心中惕惕，神失所藏，則少寐多夢；陽虛不能運行氣血，輸布津液，故痰瘀內生，故見舌淡紅稍紫胖、苔薄白，脈沉滑時結時促。治以溫陽益心，化痰活血之法。方選「養心湯」補心氣、養心血，安神定悸，合瓜蔞薤白半夏湯祛痰寬胸，通陽散結，方證相應，複診癥狀悉減。葯已奏效，守法施治，隨證加減，調理治療6 月余，早搏消失，停服心律平，病情穩定。

滋陰降火養心安神

江某，女，59 歲，2009 年10月19日初診。冠心病、脂肪肝、高脂血症20餘年，1991 年出現房顫，現每日發作3～4 次，每次持續1～2 小時，發作時心悸不寧，氣短，心前及背痛，腰酸，時舌痛，目乾澀而癢，大便不成形，每日1～2 次，睡眠不實，醒後不易再睡。心臟超聲示：心房增大，二尖瓣關閉不全。舌暗紅，苔白乾，脈促。此為陰虛火旺，心神內擾。治以滋陰降火，養心安神。用天王補心丹加減。

處方：柏子仁15克，酸棗仁15克，天冬15 克，麥冬15 克，生地10克，當歸10克，西洋參（先煎）10 克，苦參10克，丹參15 克，白茅根30 克，茯苓15 克，五味子10 克，生山藥30克，生薏米30 克，甘草10克。14劑，水煎服，日1劑，分3次服。

11月3日二診：房顫發作次數減少，心悸、心前痛、背痛、舌痛、腰酸等癥狀明顯減輕，目乾澀、睡眠好轉，但時醒後難以再睡，時頭暈，舌淡紅、苔白黃，脈沉滑偶促。守方略加減。

2010 年1月17日三診：服藥50 余劑，心悸、心前背痛不顯，病情逐漸好轉，房顫消失，繼服藥30 劑，鞏固療效，隨訪半年，房顫未作。按心房顫動為常見的心律失常，病因包括高血壓病、冠心病、風心病、心臟外科手術等，或與飲酒、精神緊張、水電解質或代謝失衡、嚴重感染等有關。對於冠心病快速心律失常患者屬心陰虛者，曹洪欣教授多採用滋陰降火之法，臨床常用天王補心丹、酸棗仁湯等加減。本案患者之房顫與其所患冠心病密切相關，屬久病傷陰，虛火妄動，上擾心神而致，所謂「水衰火旺而擾火之動」，故心悸不寧每日發作數次，每次持續1～2 小時，心前及背痛、心悸、氣短，不得安寐；陰虧於下，則腰酸；目乾澀，舌暗紅、苔薄白乾，脈促皆為陰虛火旺之徵。遂以天王補心丹加減以滋陰清火，養心安神。方中生地，上養心血，下滋腎水；天冬、麥冬清熱養陰；丹參、當歸調養心血；西洋參、茯苓益氣寧心；棗仁、五味子斂心氣，安心神；柏子仁養心安神；白茅根配苦參利尿強心，調整心律；山藥、薏米健脾利濕，諸葯恰中病機，故療效顯著。

健脾養心益氣安神

龔某，女，50歲，2011 年8 月24 日初診。冠心病史10 年余，每於活動或勞累後胸悶、心前痛，近半月加重。稍活動後胸憋悶、心前痛，甚則咽痛，服硝酸甘油後緩解，心悸、氣短、乏力、面色萎黃。月經量多，色淡，有血塊，持續6～7 日，時手麻，畏寒。舌淡、苔黃，脈弱。查心電圖ST-T 改變。

此為心脾兩虛，治以益氣健脾，養心安神。用歸脾湯加減。

處方：白朮15克，党參15克，黃芪20克，當歸20克，茯苓15克，柏子仁15克，酸棗仁15克，木香5 克，丹皮15克，茜草15克，桂枝10克，川芎15克，內金10克，甘草10g。14劑，水煎服，日1劑，分3 次服。

9 月7 日二診：咽痛不顯，活動後胸悶、心前痛減輕，自覺氣力增加，舌淡紅，苔白黃，脈弱。守上方，繼服20 劑。

9 月27 日三診：胸悶不顯，自覺力氣增加，偶心前痛或心前拘急感，月經量、色正常，舌淡紅、苔白黃，脈沉滑，守上方加減，加瓜蔞15克，薤白15克，清半夏15克，川黃連10克。服藥月余，心前痛、拘急感未作，守法治療，服藥100餘劑，諸症消失，心電圖恢復正常，隨訪1年病情穩定。

按勞累性心絞痛其特點是疼痛由體力勞累、情緒激動或其他足以增加心肌需氧量的情況所誘發，休息或舌下含用硝酸甘油後緩解。本例患者病程日久，心脾兩虛，氣血不足則胸悶、心前痛，甚則咽痛、心悸、氣短、乏力；氣血不能上榮於面，則面色萎黃；脾不統血則月經量多，色淡；手麻、畏寒為氣血虧虛，濡養溫煦不足而致；舌脈亦為心脾兩虛之象。治以益氣健脾，養心安神法，方選歸脾湯補益心脾，並加桂枝溫經通脈，助陽化氣；丹皮、茜草、川芎活血化瘀；內金消積，使諸葯補而不滯。方證相應，諸症好轉，慮其兼有痰濁，加瓜蔞、薤白、清半夏祛痰寬胸，通陽散結，川黃連清心熱，調理月余，心前痛、拘急等症基本不顯，遂守法施治，以固其功，服藥百餘劑，諸症消失，病情穩定。

疏肝理氣宣痹止痛

張某，男，47 歲，2009 年7 月13 日初診。反覆陣發性胸悶、心前痛3 年余，加重1 周。曾於黑龍江省哈爾濱醫大二院診治，診為「冠心病」，每因情緒波動或勞累等而發，經中西藥治療緩解，但癥狀逐年加重。1 周前因情緒不暢而見胸悶、心前痛，遂來診治。現自覺胸悶如窒，時心前及背痛、心悸、氣短、煩躁易怒、時手麻。舌紫、苔薄白略干，脈滑。Holter 示偶發房早、室早，短陣房速，ST-T 改變。此為氣滯血瘀，痰濁壅塞，治以行氣解郁，通陽化濁，豁痰開結。用越鞠丸和瓜蔞薤白半夏湯化裁。

處方：川芎15 克，蒼朮10 克，香附15 克，梔子15 克，神曲15 克，瓜蔞15 克，薤白15克，清半夏10 克，茯苓15 克，鬱金15 克，赤芍15 克，夜交藤30 克，甘草10 克，生薑3 片。21 劑，水煎服，日1 劑，分3 次服。

8 月12 日二診：病人心前、背痛不顯，胸悶、心悸明顯減輕，情緒平穩，舌淡紅稍紫、苔薄白，脈滑。繼以上方化裁，服藥3 月余，心電圖恢復正常，病情穩定，未複發。按心絞痛發作期或冠狀動脈痙攣患者易出現心胸憋悶脹痛、心悸、氣短，多因情志不暢而誘發或加重，曹洪欣教授多從肝論治。本案屬氣滯血瘀、痰濁壅塞，肝氣鬱則血行不暢，痰濁內壅，胸陽失展故胸悶如窒而痛，心悸；氣機痹阻則氣短；氣血瘀滯則手麻。以越鞠丸合瓜蔞薤白半夏湯為基本方行氣解郁，通陽開結，豁痰泄濁。方中加鬱金活血行氣解郁；赤芍活血化瘀；茯苓健脾祛濕以卻生痰之源；夜交藤養心安神，全方標本同調，切中病機，奏效甚捷。肝之功能失調，多致情誌異常，久而氣滯、瘀血、痰濁諸症內生，故治以行氣解郁，豁痰散結，通陽泄濁之法，此為從「肝」論治冠心病之例。

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