患者無誘因頭部歪向右側，原因為何？

主要癥狀及體征

性別：女

體格狀況：22歲。2010年9月25曰入院。

【主訴】無明顯誘因發生頭部旋轉向右側兩月余。

【現病史】患者於兩個月前無明顯誘因發生頭部旋轉向右側，終日如此不能自持，先後至東莞某院及雲浮市人民醫院就診，經查診斷為「痙攣性斜頸」，經肉毒素注射、口服藥物及輸液治療效果不佳來診。初診時症見頭部及下頜轉向右側，頸部無明顯疼痛感，右側胸鎖乳突肌酸楚感明顯，無明顯惡風寒，無明顯汗出，無口乾，舌淡瘦，苔薄白，脈湍細。患者自發病以來，納差，睡眠質量較差，二便正常。

【查體】C2-4頸椎棘突旁壓痛（+)，右側頸屈肌群緊張，右胸鎖關節高突。

【輔助檢查】X線査示頸椎生理曲度變直，向左側彎。

診斷

【西醫診斷】痙攣性斜頸

【中醫診斷】痙證

治療：毫針針刺治療 針刺患側絕骨、足三里、陽陵泉、合谷、中渚、後溪、曲池、風池穴。以30號1寸毫針刺絕骨、足三里、陽陵泉、合谷、中渚、後溪、曲池，幫助患者轉頭向健側，維持數秒後轉向患側，往複數次後將頭部擺放正中位，留針30min後，取風池穴，以30號2寸毫針向對側平刺1.5寸，強刺激30s，提針至皮下，轉向鼻尖方向刺入八分，快速捻轉，30s後出針。每日1次。

葯湯劑口服 首診處方以葛根湯為基礎加減。

葛根60g、桂枝20g、麻黃10g、白芍40g、炙甘草10g、蜈蚣6g、防風15g。

兩劑，800ml水煎至400ml，每日兩次口服，每次150~200ml溫服。

3日後患者訴頭部已可持續保持正中位20min左右，夜間頸部疲勞感減輕，脈細，舌淡，舌面干，納可，夢多。

中藥湯劑於上方加天花粉30g、党參30g,葛根加至100g,白芍加至60g,去麻黃。煎服法如前。

6日後患者頭部自由靈活，胸鎖關節對稱,患者自訴有疲勞感，脈滑，舌淡，納寐可。仍予上述治療，以期鞏固療效。

8日後患者訴無明顯不適，時有汗出，脈滑，舌淡，納寐可。未予針刺治療，處方桂枝湯加減，桂枝15g、白芍15g、乾薑15g、大棗20g、炙甘草6g、谷芽20g，3劑，以500ml水煎至300ml，每日兩次口服，每次150ml溫服。

現患者頸部向各方向活動自如，隨訪1月未複發。

病例討論

痙攣性斜頸屬中醫「痙證」範疇，可以葛根湯加減，方中葛根、白芍、炙甘草解痙緩急、舒筋止痛，桂枝、炙甘草可調和營衛，加麻黃倍通陽散寒之效。現代藥理研究認為葛根有擴展血管、改善微循環、鎮痛止痙作用；芍藥對平滑肌和橫紋肌痙攣也有鎮痛作用。從現代醫學角度對葛根湯證治進行了部分闡釋。

筆者經驗葛根與白芍大量應用於「痙證」與小劑量使用相比療效提高明顯，蜈蚣治療掣痛、攣痛效果較好。針灸治療方面，於手足三陽經取穴，遠近結合取穴，以五輸穴為主進行治療。絕骨穴為足三陽之大絡，與足陽明和足太陽經有經脈相通。再者,肝主筋，筋脈拘急多由肝血不足、筋脈失養所致，肝膽相表裡，肝經發生病變，往往累及膽經，故取膽經之絕骨穴可治四經之病。足三里穴為足陽明經合穴，屬土，可調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕。陽陵泉是筋之會穴，為筋氣聚會之外，具有舒筋和壯筋的作用。合谷為手陽明大腸經原穴，可鎮靜止痛、通經活絡、通達三焦、激發原氣、扶正祛邪。

《難經》曰：「輸主體重節痛」，《靈樞?順氣?日分為四時》曰：「病時間時甚者取之輸」。中渚穴是手少陽三焦經之輸穴，能舒筋通絡、行氣活血，「項痛不可仰俯，刺足太陽；不可顧，刺手太陽」。後溪穴為督脈手太陽之會，輸穴，可活絡安神、熄風止痙。曲池為手陽明大腸經之合穴，五行屬土，清熱和營、降逆活絡。風池為治風要穴，諸穴當中風池為局部取穴，針刺風池可舒達氣血、祛風止痙。諸穴合用,共奏條達經氣、活血通絡、熄風止痙之用。

病例來源--- 《針灸臨床雜誌》

孕婦宮內死胎

但引起腹痛卻另有原因？