少見！胸痛男子心臟三支大血管同時堵塞！

「三根血管全部堵塞的情況，以前確實沒有見過。」湖南省人民醫院心內科副主任醫師張宇介紹，「急診介入手術一次開通三根閉塞血管，在全國尚屬首例。」

病情狠?三根血管同時堵塞，來勢洶洶

45歲的吳先生，一周前突然感到劇烈胸痛，呼吸困難，渾身大汗，家人立即將吳先生送往當地醫院就診，檢查證實為「急性心肌梗死」，動脈血壓持續下降，當地醫院在對其進行抗心衰治療後，艱難完成造影，結果令人大吃一驚，患者心臟的三支大血管竟然全部閉塞——左迴旋支急性閉塞、左前降支、右冠狀動脈均為慢性閉塞，僅剩一點微弱的側枝循環。

當地醫院束手無策，向湖南省人民醫院胸痛中心求援，決定立即轉院緊急手術。

手術狠?藝高人膽大，下手有魄力

2月18日晚，救護車直接將病人送至湖南省人民醫院胸痛中心介入導管室，副主任醫師張宇、主治醫師王長錄等所有急診當班醫護人員立即對患者進行搶救。

由於提早了解了患者的病情及造影結果，介入團隊醫生迅速制定了治療策略：為減輕患者心臟負擔，首先植入主動脈球囊反搏（IABP），隨後在IABP支持下立即開始介入手術，迅速開通此次的「罪犯血管」迴旋支，並迅速植入支架，經過不懈努力與不斷嘗試，終於將前降支成功開通，血流恢復後患者癥狀有所好轉，但仍然有呼吸困難，血壓亦不穩定，怎麼辦？

此時張宇副主任醫師做出了一個大膽的決定——繼續開通右冠！

據當地的影像學資料來看，右冠閉塞病變長、難度大，即使作為擇期手術單獨開通右冠就已舉步維艱，如此難啃的硬骨頭要拿下談何容易？

何況是已在台上奮戰多時、體力與精力大量消耗的急診術者們。

但在張宇副主任醫師的帶領下，所有人都狠下決心咬牙堅持下來，最終成功開通了右冠，手術順利結束，患者術後迅疾出現了癥狀改觀，各項指數也逐漸恢復，此時時針已指向2月19日凌晨1點，歷時3小時。

目前患者正在湖南省人民醫院心內科重症監護病房進行進一步治療，病情平穩。

治療狠?一次打通三根血管，以免後患

「患者送醫院時情況非常危險，冠狀動脈造影顯示他三根大血管全部堵塞，以前確實沒有見過，還能搶救過來就更是少見。急診介入手術一次開通三根閉塞血管，在全國尚屬首例。」張宇副主任醫師介紹，「以往對於急性心肌梗死合并多支病變患者，一般只開通『罪犯血管』，但近幾年來研究發現，同時處理『非罪犯血管』有良好的效果，特別對於心肌梗死合并心源性休克患者。所以我們對該患者進行了完全血運重建，一次打通三根血管，最後收到了不錯的治療效果」。

2017年開始至今，湖南省人民醫院胸痛中心已接診了急性心梗介入手術120餘例，包括許多疑難重症手術，胸痛中心以快速、高效、標準化的模式，打開了急性心梗的綠色通道，挽救患者生命。

醫生提醒，大部分心臟病在出現前會有明顯徵兆，如果一旦出現持續性胸痛提示可能突發急性心肌梗死時，應立即撥打急救電話。

湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院 周蓉榮 彭翔

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