變性，可不是做個手術那麼簡單！

最近，一位72歲老人做變性手術的新聞又一次刷新了大家對變性的認識。變性已經不是遮遮掩掩的話題，不過，說到變性，這其中也有很多非行業人士、非親身經歷者不知道的事。

圖片來源電影《丹麥女孩》

是什麼讓有的人想要易性？

72歲老人的這種情況我們稱之為易
性癖，它的出現原因與遺傳、環境、生理、心理等多種因素密切相關。雖然易性癖的發病率不高，國外有統計資料表明其發病率為1/5萬～10萬，男女比率為3:15，但是，它的表現卻十分惡劣，會嚴重影響到學習、工作和生活，甚至出現自殘、自殺的現象，我們分析這種心態的出現有兩個原因。

一先天性遺傳決定

找不到原因，就是從內心認定了自己的性別，可能從小就出現，亦有可能是後天的某個生活細節喚起了你內心深處住著的那個性別，例如《丹麥女孩》中的Einar Wegener因為無意中扮演妻子的女性模特，喚醒了他沉睡的女人性格，從而強烈的希望自己的生理性徵得到改變。

二後天內分泌引起

針對第二種情況，我們又可以細分為以下幾種原因:

1.兒童時教養的錯誤，從小受異性化環境的熏陶。比如有的家長很希望要女兒，想把孩子打扮成小公主，於是給男孩子穿上美麗的裙子，帶上花俏的發卡，給他買洋娃娃，為他扎小辮兒。

2.環境的干預。有的男孩子從小與家中的姐姐妹妹一起玩耍。久而久之，自己以為跟姐妹們別無二致，慢慢的說話也變得陰柔，動作也變得十分的女性化。

3.事業型。有些女人認為當今的社會是男性打拚闖蕩的社會，而作為女人，在職場行走有諸多不便，工作就業、升學、擇偶都不盡如人意，所以渴望能變成男人，擁有堅實的臂膀。同樣的，也有男人覺得身為男子要承擔的責任和壓力太大，希望變成女人，受人寵愛。

4.其他。例如遭受重大打擊者。北醫三院整形外科的夏教授曾接診過一位男性，他自稱「我家裡只有我媽一個人是女人,父親去世又早，幾個哥哥極不孝順，老打我媽。我真不知道世上的男子為什麼這麼不好。我願意做個女人，再也不願當男人了。我要是女人，就能更好地孝敬她老人家。

圖片來源電影《丹麥女孩》

想做變性手術都要經歷些什麼？

女性轉變為男性的易性手術較為複雜，難度大。手術包括：乳腺切除、乳頭整形使乳房男性化；切除生殖器卵巢、輸卵管、子宮和陰道；陰莖再造，包括尿道形成、支撐組織植入、莖體成形3部分，其中最難的是尿道形成。不過子宮和卵巢可以選擇不切除，日後仍然具有生育功能，在美國已有報道。

目前變性手術主要是針對男性。手術包括去除原來的性器官和新性別的性器官再建，具體包括喉結整形術、隆乳術、睾丸切除、尿道口成形、陰唇成形、陰道再造等。醫生會在術者陰囊上切開切口，拉開皮膚並切除兩側的睾丸。隨後，向陰莖傳遞神經信號的背神經叢被切除，再將陰莖海綿體儘可能完全切除。然後，醫生將尿道切短，將其安置到人造陰道的合適位置，讓他們可以和正常女性一樣排尿，保留神經、血管蒂的島狀部分龜頭組織瓣再造陰蒂。女性外陰再造與成形，陰囊的皮膚會被一分為二並進行修剪，構成大陰唇和小陰唇，也就是陰道口外部的內外兩層「唇狀」結構。男性乳腺組織量少，胸廓寬大，故一般選用較大容量的乳房假體假體植入胸大肌下，手術步驟與女性隆乳術基本相同。

變性手術圖解，來源網路

傳統的變性手術，由於再造器官是只能造就一個看得見的外形，因此沒有性能力，所以變性人不會主動有性的要求，全靠長期服用性激素，長此以往，人就會產生高血壓、心臟病、糖尿病、乳腺癌等一系列併發症。《丹麥女孩》中的EinarWegener就是在接受子宮移植手術後出現嚴重的排異反應，最終因併發症去世。隨著技術的發展，為變性人再造一個有生命力的性器官，使病人分泌內源性激素，免去了諸多後遺症。實行顯微外科手術，減少了創傷，採用藥物治療克服機體的相互排斥，使變性人可以健康生存。

變性，不只是做個手術！

然而我們需要知道的是，變性手術只能改變生殖器官的外形，卻不能改變性別的實質。術後的移植性器官只能有極其微弱的性功能，沒有生殖能力。它滿足了變性人的心理需求，卻剝奪了他們生兒育女的權利。第二，當變性手術改變了變性人的性別以後，不僅他們本人要面臨巨大的社會壓力，他們的家人、親屬及朋友也將面臨相似的困境。很幸運的是，金星的家人和Einar Wegener的妻子，乃至最近這則新聞72歲男主角的妻子都是他們持著支持和保護的姿態。最後，無論如何變性手術是致傷性手術，需要承擔很大的身體創傷和付出較高的經濟代價。這是一項不可逆轉的手術，因此決定接受這項手術必須要求變性人本身和醫生都要極為謹慎。為此，在患者進入手術程序之前，他們必須經過一系列徹底而嚴格的心理學評估。

變性手術的成功和不斷發展，無疑給一批試圖通過變性解脫痛苦的人帶來了希望，但毋庸置疑，也帶來了一系列家庭、社會、倫理、法律等方面的問題。無論外界如何看待，變性人自己一定要加強意志鍛煉，增強心理抗壓能力和適應能力。河利秀、金星等變性人術後能夠幸福生活，主要原因就在於他們強大的內心和適應生存能力。

編輯：魯凡英

（專家：黃佳，上海交通大學醫學院博士，科普中國微平台原創首發）