顧志君：小兒感後耳痛案

「坎為耳，故耳為腎水之外候。然肺經之結穴在耳中，名曰龍蔥，專主乎聽，金受火爍則耳聾。凡溫熱暑疫等證耳聾者，職是故也。不可泥於傷寒少陽之文，而妄用柴胡以煽其陷。故古雲耳聾治肺。旨哉言乎。」

文/ 顧志君

張某，9歲，2017年2月7日初診。

患兒早產，體質孱弱，此前每有外感、食積等即來我處診治，常應手而愈。因其體弱，兒母奮發自學中醫，初步學習了一些藥物之應用。

近日陰晴不定，氣溫驟降，患兒又感風寒，低燒2日，昨夜燒退，但半夜開始左耳痛，折騰一夜，直呼我要找顧醫生也。服小柴胡加雙黃連一天未見好轉，故來求診。

症見面色恍白，左耳疼痛發堵，鼻塞流涕，咳嗽頻頻，納谷不香，入冬後曾鼻衄數次，舌紅苔黃膩，脈浮略滑數。

此乃風寒束表，痰熱阻肺之證，非單純少陽鬱熱也，故服小柴胡、雙黃連無效。

雖雲心肝膽竅附於耳絡，但中耳屬肺之系，以中耳有竅（咽鼓管）通於頏顙（鼻咽），特以表為風寒所束，肺竅不利，故見鼻塞流涕、咳嗽、耳痛發悶諸症。

其入冬以來鼻衄數次，想是體內早有鬱熱。竅閉熱郁，上擾清空，更加加重，此非外宣肺氣，內清痰熱則無以為功

處方：炙麻黃5g，杏仁7g，生薏苡仁12g，甘草3g，牛蒡子6g，僵蠶5g，蟬蛻3g，黃芩6g，車前草9g，浙貝母6g，白茅根9g，4劑，水煎服。

葯入4帖，耳痛、咳嗽、鼻塞流涕均愈，惟左耳朵仍有閉塞感，納谷尚差，舌紅苔白，脈細滑。

表證已除，鬱熱也解，痰濕未凈，脾胃不和，升清不能也。

治宜和脾胃，復升降出入。

處方：半夏5g，陳皮4g，茯苓5g，萊菔子6g，焦三仙各9g，升麻3g，蒼朮3g，荷葉4g，石菖蒲4g，5劑，水煎服。

隨訪盡劑而愈。

【瑗按】：《溫熱經緯·余師愚疫病篇》曰：

「坎為耳，故耳為腎水之外候。然肺經之結穴在耳中，名曰龍蔥，專主乎聽，金受火爍則耳聾。凡溫熱暑疫等證耳聾者，職是故也。不可泥於傷寒少陽之文，而妄用柴胡以煽其陷。故古雲耳聾治肺。旨哉言乎。」

先生以臨床實際為憑據，認識到患兒耳痛為外感所致，「表寒不解，痰熱閉竅」實為當前病機，非柴胡可解。

治用《金匱要略》麻杏薏甘湯宣肺化濕，加蟬蛻、僵蠶助清宣透竅；黃芩、浙貝清化痰熱；車前、茅根利水下行使邪熱有出路。

二診諸症已解，但脾胃不和，升降失職，清陽不能出上竅也，故耳仍閉塞，先生處以保和丸健胃助運，清震湯升清降濁，俾胃降脾升而病癒。

前後兩診，內外同治，寒熱並療，若不知外感內傷，不辨六經寒熱，直以套方治之，則不惟無效，輕病變重矣！

文摘自「福泉山房」公眾號

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