中藥的「常用量」到底是多少？

健康 02-27

根據目前教科書《中藥學》，桂枝的常用量為3～9g，仲景用桂枝多在15g，這樣用起來會否劑量過大？首先，不知道這種「常用量」是怎樣確定的，假如《傷寒論》《金匱要略》是中醫的「經典」，所謂「經者，常也」，是揭示「大道」的常規醫學理論，為何張仲景所用的劑量不是中醫界的「常」？另一方面，由於經方藥味較少，經方藥味多為5～7味，而現代的方子起碼十多味葯，因此從整個方劑的總量計算兩者是接近的，甚至現代用藥比經方用量要大。

當然，中藥書上所說的「常用量」，是指一般臨床大夫處方的劑量，可是臨床所見，許多中醫處方桂枝超過9g的劑量，遠遠超過《中國藥典》規定。近年亦有許多大劑量應用中藥的報道，更有相關專著如仝小林主編的《重劑起沉痾》、黃和等編著的《中藥重劑證治錄》，大量病案說明，遠超《中國藥典》劑量規定並不一定會出現不良反應，更能取得良好效果，因此不少中醫呼籲增加臨床用藥劑量，以提高中醫臨床療效。

這裡值得我們思考的是，究竟是「常用量」不正常，還是臨床大夫不正常？常用量的範圍會否太過保守？

《中國藥典》中對於中藥「常用量」的規定，實際上是指「安全量」，一般用量較輕，確保用藥的安全，但卻限制了療效發揮。進一步而言，自古中醫皆沒有「常用量」這種說法，在每一本中藥書上均找不到類似記載，甚至連一般中藥的用量都不會討論，中藥劑量問題，均是在方書、病案上記載。那麼，「常用量」是怎麼來的？

常用量是參考西藥藥理學的產物，是指臨床用藥時的有效劑量，亦稱為「治療量」，是指介乎於「最小有效量」與「極量」之間的範圍。在此一範圍之內用藥，一般可以獲得療效而不會出現中毒反應。故此臨床用藥，一般不應超過「極量」。而在極量以上，則有「最小中毒量」，是指剛可以引起輕度中毒的劑量；還有「半數致死量」（LD50），是指能夠引起半數實驗動物死亡的劑量。一般所說的「安全範圍量」，就是指最小有效量到最小中毒量這一劑量範圍。

中藥「常用量」與西藥「常用量」的主要區別，在於西藥超量運用可能出現中毒，但是中藥劑量超出常用量，並不代表中毒可能。

中藥的「常用量」，有多少是真正按照動物實驗而定出常用量的「最小有效量」和「極量」的劑量範圍？恐怕中藥的「常用量」並非按照這一辦法確定，而是按照模糊的、粗略的統計，按照現代醫師習慣開出的劑量確定。既然中藥「常用量」的最大劑量範圍並非「極量」抑或「最小中毒量」，超越常用量並不代表即可出現中毒癥狀，那麼超過「常用量」究竟代表了什麼？有何科學意義？「常用量」想告訴中醫什麼東西？還有，西藥上「極量」還有「一次極量」「一天極量」「療程極量」以及「單位時間內用藥極量」的區別，那麼，中藥的「常用量」想說的是哪一種劑量範圍？再者，中國幅員遼闊，不同地區用藥習慣不同，常用量是否應「因地制宜」？——如此一大堆問題，誰來回答？

還有一點更重要，西藥上的毒性劑量確定，是通過給「正常」老鼠吃藥後所出現的反應而得出「最小中毒量」「致死量」。可是，中藥使用的對象並非「健康人」，中藥的基本理論是「凡葯皆毒」，毒即是指「偏性」，是以藥物之偏性糾正人體陰陽之偏，即以偏糾偏、以毒攻毒，假若中藥的對象是給「陰平陽秘」的健康人，必然用量較輕，才不會干擾人體的陰陽氣血。這也是「常用量」一般甚輕的根本原因。假若確定「常用量」的目的就是要定出「安全範圍」，由於「中藥」的概念本身不可能以健康人進行「實驗」，假若硬要讓中藥帶上安全範圍的帽子，以普通人來測試，就必然是甚輕的劑量。

中藥的劑量，需要根據病機、具體功效而確定。通過對於張仲景運用桂枝的研究發現，張仲景在運用桂枝的時候，每一種劑量層次，明確對應著相應的病機與證候，證、機、量、效四者連成一線，緊密不分。臨床上劑量應用多少，需要根據病情、配伍、煎服法、藥物質量等因素綜合後確定，而不能單純以藥物的用量論劑量，即評價這一處方的藥物劑量是大是小。

舉例說，假如在一張處方中開桂枝與炙甘草各100g，只開一劑葯，但是囑咐患者用3L水，煎剩下2L，然後每天喝一次，每次只喝一小口（20mL），就是說可以分開100天來喝，那麼，這個100g的劑量，究竟是量大還是量小呢？

中藥常用量並未考慮到用藥的具體情況，古今藥方煎服法不同，可是卻運用了常用量的標準來規範古代處方，導致「古方不能今用」的現象，現代中醫無法完全按照古方思想處方用藥，這嚴重影響了對古代醫學理論的研究。