胡希恕治療胃病經驗（附驗案九則）推薦收藏

治療胃病，胡老擅用那些經方？「辨方證是辨證的尖端」，這些方在臨床應用時該如何鑒別？應用時又有哪些需要注意的地方？文章篇幅較長，值得收藏後反覆揣摩體會。

胃病包括西醫所說的急性胃炎、慢性胃炎、胃和十二指腸潰瘍及胃神經官能症等等，西醫在鑒別上有較細的特徵區分。

如慢性胃炎、胃神經官能症，食欲不振比較明顯，多有脹滿的感覺。但胃神經官能症，精神情志的影響與癥狀的發生、變化相關性比較明顯，而一般藥物又不能減輕其癥狀，其往往還有頭痛、頭暈、心悸、無力等癥狀。

急性胃炎 、胃和十二指腸潰瘍，主症則有明顯的疼痛。不過，胃和十二指腸潰瘍的痛，多以隱痛、脹痛、灼痛為主，並帶有周期性或節律性（如食後或季節變化之際），兩者甚至有出血症。

這些疾病，一般都有噁心、嘔吐、噯氣、反酸、脹滿、食欲不振、疼痛等癥狀。

中醫在鑒別區分上沒有西醫那麼明確，但在辨證施治上卻有其嚴格的規律性，這是必須用中醫的辨證規律去理解和掌握的。

上述諸病，若以嘔惡、下利（或便溏）、腸鳴、心下痞硬（滿而不痛或悶脹發堵）為主，或兼其他證候表現如胃疼、食欲不振等，此類均以半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生薑瀉心湯主治之。

因三方都有半夏、乾薑降逆逐飲止嘔，黃芩、黃連解熱除痞而止下利，胃氣不振為客邪內飲的主因，故補之以人蔘，調之以大棗、甘草。

其中生薑瀉心湯更對噯氣、食臭有良效。服生薑瀉心湯後，或有吐利的瞑眩狀態，此應提醒病家須知，不必驚慌。

如果噁心得厲害並牽扯到頭痛（尤其是偏頭痛）或胃疼得厲害，應加吳茱萸，實不異與吳茱萸湯之合方，效佳。吳茱萸湯證以水氣上衝波及頭腦者最為對證，但胃有熱時則不宜。

其中甘草瀉心湯對下利無度、日數十行，谷不化者，有速效。

若以噯氣為主，有呃逆、泛酸之類，其和上面所言不同的是無腸鳴、下利，大便反干，但心下也發堵（心下痞硬），此類應主用旋覆代赭湯治之，因方中有生薑、半夏降逆止嘔，人蔘補胃以治心下痞硬也。

若胃酸過多，胃痛也偏重者，要加制酸葯，以烏賊魚骨（海螵蛸）最為常用。

更奇妙的是，此方（旋覆代赭湯加烏賊魚骨）並無通便藥，但吃了就能通大便，實為中醫之寶貴經驗，豈可等閑視之？本方用於十二指腸潰瘍，亦有較好療效。

若以脹滿為主，也呃逆，但以呃逆為舒，不似旋覆代赭湯之以呃逆為苦，此類以茯苓飲主治之，方內有蒼朮，重在治胃有停飲，又有大量橘皮行氣，痛得重一些可加元胡二錢，脹滿得厲害可加木香、砂仁等芳香葯。但要注意，消導葯、香竄葯過多，對人體是沒什麼好處的。

此外，有的胃病，沒有噁心、嘔吐等症，但痛，即建中湯證者，用小建中湯即效；但有嘔惡則不可，以此證不喜甘故也。

主治痛（胃潰瘍或十二指腸潰瘍）的還有甘草粉蜜湯，但原方宜去鉛粉而加祛瘀止痛的白及，用於治胃潰瘍有百發百中之效，尤其對胃出血用之更好。

方葯服法如下：炙甘草八錢至一兩，白及三至四錢，蜂蜜一兩半，先煎前兩味，去滓，加蜂蜜再煎，把水分煎除一些成糊狀，作一劑服。

《金匱要略》曰：「蛔蟲之為病，令人吐涎，心痛，發作有時。毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。」

鉛粉有毒，但加蜂蜜、甘草則與人無傷，此黏滑性藥物，食後附著在胃壁上，故不傷人，可是能誘殺蛔蟲，甘草、蜂蜜又能治痛，可見古方配伍之妙。

此類胃痛很多見，上述兩方效果平穩可靠。

不過，小建中湯有些偏溫，利於虛寒證而不利於虛熱證。

有些時候病人是食管痛，但他說不清楚是胃還是食管，這種情況必須詳審細問，若為食管，有熱者則多為梔子豉湯證。

以上諸方，而有食欲不振者，宜與半夏厚朴湯合方。

還有一種臨床少遇的胃病，屬虛寒陰證者，則當與四逆湯類。

胡希恕先生有案例：有胃病、關節痛，用桂枝湯、附子湯合方治之，關節痛好了，同時胃病也好了，此真虛寒證也。

半夏瀉心湯案

程某，女性，33歲，病歷號37488，1967年3月7日初診。

原有肝炎，近一月來噁心納差，心下痞滿，腹鳴便溏，舌糜且痛，苔黃，脈細弱。

證屬上熱下寒，治以苦辛開降，與半夏瀉心湯：

半夏12克，党參10克，黃芩10克，黃連6克，乾薑10克，大棗4枚，炙甘草6克，生石膏45克

結果：葯服三劑證愈。

生薑瀉心湯案

彭某，女性，30歲，病歷號31221，1965年8月26日初診。

因吃葡萄而患腹泄已三天，每日三次水樣便，腹微疼，咽干不思飲，心下痞滿，納差，噯氣，腹時脹滿而腸鳴漉漉，四肢乏力，苔白膩，脈弦滑。

原本中寒，又值外邪相加，中陽不運，水飲內作，因見腸鳴下利，噯氣納差等症，與生薑瀉心湯：

生薑12克，乾薑3克，炙甘草10克，党參10克，半夏12克，黃芩10克，黃連10克，大棗4枚

結果：上藥服一劑，腹泄，腹疼止，服三劑諸證好轉。

甘草瀉心湯案

史某，男性，42歲，住東四六條80號，1965年11月15日

反覆發作口舌潰瘍2年，本次發作已半月。舌上舌下皆有巨大潰瘍，因疼痛不能吃飯及說話，右脅微疼，大便少微溏，苔黃厚，脈弦滑。

證為上熱下寒，治以苦辛開降，與甘草瀉心湯：

炙甘草12克，黃芩10克，乾薑6克，半夏12克，大棗3枚，黃柏10克，党參10克

結果：上藥服兩劑，舌疼已，進食如常，繼調半月諸證消除。

旋覆代赭湯案

白某，男性，48歲，病歷號17044，1965年1月17日初診。

胃脘痛脹、心下堵悶已三年，經檢査診為「十二指腸潰瘍」、「胃下垂」，經多治不效。

據現症有噫氣嘔吐、口乾不思飲、苔白膩，脈沉弦細。

知為胃虛有飲，故以益胃化飲治之，與旋覆代赭湯加味：

旋覆花10克（包），生赭石10克，党參10克，生薑15克，炙甘草6克，半夏15克，大棗4枚，烏賊骨15克，川貝母10克。

結果：服三劑知，六劑諸症減輕。

茯苓飲案

宋某，女性，44歲，病歷號71969，1965年10月29初診。

腹脹納差已多年，經針灸、中藥理氣和中等法治療症或有減，但停葯後，腹脹納差如前。

近狀：腹脹、納差、乏力、短氣、下肢浮腫、小便短少、大便溏，苔薄少，脈沉細弦。

證屬胃虛飲停，治以溫胃化飲，與茯苓飲加味：

党參10克，陳皮30克，枳實10克，茯苓15克，蒼朮10克，生薑10克，半夏12克。

結果：上方服一月余，腹脹消，納如常。1966年3月11日隨訪如常人。

小建中湯案

張某，男性，42歲，某廠門診病歷號529，1966年6月10日初診。

胃脘隱痛反覆發作已五年，經檢査診斷為「胃粘膜脫垂」。

近症：常餓時胃脘痛，惡寒怕冷，口中和，不思飲，無噁心、吞酸，大便微溏，日二次行，下肢酸軟。

先與附子理中湯治之不效，後細問症，據有汗出惡風，脈緩，知為表虛中寒之證，故予小建中湯：

桂枝10克，白芍18克，生薑10克，大棗4枚，炙甘草6克，飴糖45克（分沖）

結果：上藥服六劑，胃脘疼已，但餓時仍不適，大便溏好轉，仍日二行，仍服上方。

7月1日複診，除大便微溏外，他無不適。

甘草粉蜜湯案

夏某，女性，52歲，病歷號35866，1980年4月17日初診。

反覆發作胃脘疼痛已10多年，經鋇劑造影檢查診斷為「十二指腸球部潰瘍」，近一周來痛如刀割，夜晚尤甚，用中西藥多治無效，苔白微膩，脈弦細沉，證屬中寒急迫，急以溫中緩急，與甘草粉蜜湯加減：

甘草18克，白蜜45克，白及10克

結果：當日服一煎痛未作，夜得安眠，第二天服第二煎盡，自覺如常人，又繼服小建中湯三劑，疔效鞏固，停葯一周也未見不適。

四逆湯案

孫某，男性，38歲，病歷號134809，1964年4月6日初診。

1961年患無黃疸型肝炎，以後肝功正常，但時有腹脹，右脅及胃脘疼。

先找西醫治療無效，後求中醫多方治療，效也不明顯，審其方葯多為疏肝理氣之類。

近來癥狀為：腹脹，飯後明顯。時胃脘及脅痛，四肢逆冷，晚上常用熱水袋焐腳，但半夜常因冷而醒。

檢查：肝大一指，質中硬，輕微壓痛，心下有振水聲，舌淡苔白，脈沉細。

此屬里虛寒甚，為四逆湯方證：

炙甘草10克，乾薑8克，制附片15克

結果：上藥服三劑，四肢冷大減，已不用熱水袋焐腳，仍腹脹，上方加枳殼、陳皮、党參隨證加減，服三月腹脹消。

附子湯案

郭某，男性，38歲，病歷號178894，1965年11月1日初診。

四十餘日來腹痛腹瀉，大便日2~3行，胃脘自覺有冷氣，腰痛，下肢酸痛怕冷。苔薄白潤，脈沉細。

證屬中虛寒飲痹阻，治以溫中化飲、驅寒行痹，與附子湯加味：

制附片10克，茯苓10克，党參10克，蒼朮10克，白芍12克，炮姜6克

結果：上方服12劑，諸證痊癒。

本文摘自《胡希恕醫論醫案》、《經方傳真：胡希恕經方理論與實踐》

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