桂枝二越脾一湯，治脈微無陽證121期

今日練習

楊某，男，45歲。

患者體質健壯，5日前受寒，頭痛發熱，自服4片止痛片後大汗出，熱仍不解反增，日晡益劇。夜裡譫語，磨牙作響，有如見鬼狀，家人驚恐。

我前往患者家診治，剛入房間，就感到穢氣襲人，患者卧在炕上，面赤汗垢，被子半遮，手足外露，大便3日未得行。觸摸其胸腹，體若燔炭，烙手異常，臍左堅硬，疼痛拒壓。舌苔黃膩厚濁，尖有芒刺，脈沉滑有力。

處方：____。(留言處寫下您的答案)

服藥當晚即熱退神清，囑飲食養息。

答案下期公布

上期答案：桂枝二越婢一湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：胃體部腺癌，中醫就可以搞定！【120期】

上期原醫案

白某，女，75歲，神頭村人。

因冠心病住本院內科治療，近感冒發熱五日，症見頭痛骨楚，腰背疼痛，無汗惡寒，咽干微痛，口苦，口渴思飲，大便秘結，舌淡紅，苔薄白，脈象浮細。

脈症相參析之，酷似太陽病表寒內熱之大青龍湯證，然年高體弱，脈象浮細，大青龍湯發散峻猛，顯然不宜。似此氣血不足者，不予扶正，何以汗出熱退？桂枝二越婢一湯，與大青龍湯功用相近，既能散表寒，復可清內熱。惟力小性緩耳，體虛脈弱者。正所宜也。

擬：麻黃6g，桂枝4.5g，白芍4.5g，甘草3g，石膏15g，生薑3片，紅棗5枚。

一劑症減，二劑痊癒。（閆雲科醫案）

原文複習

《傷寒論》第27條：太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可更汗，宜桂枝二越婢一湯方。

各家論述

《金鏡內台方議》：此湯亦即桂枝麻黃各半湯中減杏仁加石膏也，杏仁能發汗，去之；石膏能去虛熱，故加之。

《古方選注》：桂枝二越脾一湯，治脈微無陽。無陽者，陽分亡津之劑，故於桂枝湯照原方用四分之二以和陽，越脾湯照原方用四分之一以行陰。行陰者，發越脾氣而行冒中之津，俾陽和津生而脈復，因其病在陽，故有陽用二、陰用一之殊。

《傷寒貫珠集》：本無熱證而加石膏者，以其人無陽，津液不足，不勝桂枝之任，故加甘寒於內，少變辛溫之性，且滋津液之用。而其方制之小，示微發於不發之中。

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