膽囊息肉是什麼？要手術嗎？會癌變嗎？

膽囊息肉指的是膽囊內壁長出的腫塊，可能是良性的病變，也可能是惡性腫瘤。膽囊息肉是很常見的問題，大約有4％的人會有膽囊息肉的問題，這也是我的愛問醫生付費諮詢裡面最常見的問題，今天我就來系統談談。

膽囊息肉在醫學上只是描述性用詞，並非確切診斷。膽囊息肉指的是膽囊內壁長出的腫塊，可能是良性的病變，也可能是惡性腫瘤。大部分的小息肉是採取定期隨訪追蹤的處理方式；但如果息肉變大有惡性的風險時，就應考慮手術將膽囊取出，並做進一步的病理檢查。不論是多先進的機器，如Ｂ超、ＣＴ、核磁共振，都無法事先確定膽囊息肉是什麼樣的本質，手術才是診斷的唯一工具。

膽囊息肉是很常見的問題，大約有4％的人會有膽囊息肉的問題，以下做個簡單介紹。

手術中切下的膽囊，內有息肉和結石。

大部分的膽囊息肉是良性病變，如膽囊黏膜增生或是膽固醇堆積。這些良性病變通常是小的息肉。小部分膽囊息肉是惡性腫瘤（主要是膽囊癌），這些惡性息肉通常是尺寸較大的息肉。

膽囊息肉大多沒有任何癥狀，往往在做Ｂ超時候被意外發現。少數會有臨床上的癥狀，主要是像膽結石的癥狀及併發症，如膽絞痛（右上腹疼痛）、膽囊炎、阻塞性黃膽、胰腺炎。有些學者認為膽囊息肉也可能造成上腹部不適、噁心及嘔吐，但目前仍沒有共識。

膽囊息肉的最重要檢查，也是首選的檢查：腹部Ｂ超。Ｂ超對人無害，又便宜。

箭頭所指就是膽囊息肉

Ｂ超檢查中最重要的依據是息肉大小。

1. 小於0.5公分的膽囊息肉：良性病變的機會較大

2. 0.5公分到1公分之間的膽囊息肉：可能是良性病變，但也可能是惡性腫瘤

3. 1公分到2公分之間的膽囊息肉：惡性腫瘤的機率約為50％

4. 大於2公分的膽囊息肉：絕大多數是惡性的腫瘤

目前對診斷膽囊息肉的其他檢查包括：

1. ＣＴ檢查：敏感度比Ｂ超差，較小的息肉無法看到，因此對評估膽囊息肉的幫助較小。如果懷疑是膽囊癌時，ＣＴ檢查能評估有無轉移以及有無肝臟的侵犯，此時才有做ＣＴ的必要。

2. 胃鏡Ｂ超：理論上胃鏡Ｂ超的準確度和靈敏度應該會比腹部Ｂ超好，但其缺點是屬於侵入性檢查，病人做起來畢竟難受，目前使用仍不普遍。

膽囊息肉的評估原則

要能明確的診斷膽囊息肉是良性或惡性的方法，只能依賴膽囊切除術，再進一步進行病理檢查。目前並沒有其他檢查工具能明確的判斷膽囊息肉的良性或惡性。

然而膽囊切除術也是有潛在風險的手術，因此目前對膽囊息肉的評估原則是先進行Ｂ超檢查，判斷其惡性的風險，根據惡性風險高低決定處理方向：

1、惡性風險低的膽囊息肉：會建議採取定期隨訪的方式。

2.、惡性風險高的膽囊息肉：可能會建議進一步的腹腔鏡膽囊切除術，達到診斷兼治療的目的。

膽囊息肉病人的治療，會有兩種可能建議：

1、進行膽囊切除術。

2.、 定期隨訪。

建議進行膽囊切除術的時機，以下情形應考慮膽囊切除術：

1、有癥狀或併發症的膽囊息肉：當膽囊息肉造成癥狀或併發症，如膽絞痛、（右上腹痛）膽囊炎或是胰腺炎。

2、惡性風險高的膽囊息肉：包括直徑大於1厘米的息肉、直徑逐漸增加的息肉、同時有膽結石及膽囊息肉的病人、同時有原發性硬化性膽管炎及膽囊息肉的病人。

1公分到2公分之間的膽囊息肉：惡性腫瘤的機率約為50％。大於2公分的膽囊息肉：絕大多數是惡性的腫瘤。

膽囊息肉的可能併發症

少數的膽囊息肉可能因為長大或脫落而造成膽道阻塞，這時就可能會造成膽絞痛，甚至並發急性膽囊炎、膽管炎或是胰腺炎。

建議定期隨訪的人：以下的膽囊息肉，沒有相關癥狀或併發症時，也應定期隨訪：

1、小於0.5公分的膽囊息肉：良性的機會較大，但仍需要定期進行超音波檢查，建議每半年到每一年檢查一次

2、0.5公分到1公分之間的膽囊息肉：可能是良性腫瘤，但也可能是惡性腫瘤；因此需要更積極的進行Ｂ超隨訪。如果有變大的跡像，就要考慮進一步手術切除膽囊。

還有一個問題，有的人在手術前，Ｂ超檢查，會一直報告有膽囊息肉，為什麼在手術後卻會沒有了呢？

這牽涉到一個Ｂ超的診斷問題。

Ｂ超怎麼來判斷息肉和結石呢？

結石的Ｂ超表現有：膽囊腔強回聲、後 方伴會有聲影、聲像具體表現會隨著患者體位的改變 而發生移動現象。

紅箭頭指向結石。

息肉的Ｂ超表現有： 膽囊壁有強或稍強回聲光團，其後無聲影， 聲像具體表現不會隨著患者體位的改變 而發生移動現象。

部分結石，比如膽固醇結石，比較疏鬆的時候，可以沒有聲影。這個時候，恰好結石又粘附在膽囊壁上，當然不會隨體位變化而移動啦。這部分結石，會被Ｂ超下判斷為息肉。

手術切除膽囊的時候，要抓膽囊，要把膽囊從１厘米直徑的小孔取出來，在膽囊拉到皮膚這個洞口的時候，要先用夾子盲目在膽囊里鉗夾出結石來，以便把膽囊從小孔里取出來。這個過程，完全可能把粘附在膽囊壁上的疏鬆結石扯下來的。有些人的膽囊息肉，在手術後的病理里，沒有發現，完全有可能啊。

膽囊息肉方面的問題，也是我的愛問醫生付費諮詢里最常見的諮詢之一。今天，我系統地寫出來，相信大家都看得懂，誰如果有問題可以自己對照下，就不用一一向我付費諮詢啦。