腫瘤患者該「窮養」 還是「富養」？

來源：醫學慕課

不少腫瘤病人或是家屬擔心，吃得太好，營養補得太豐富，會為腫瘤細胞的生長提供更多的養分，導致其越長越大。為此，不少腫瘤病人相信「飢餓療法」，故意忍飢挨餓，想把腫瘤細胞「餓死」。

1、腫瘤細胞真的能被餓死嗎?

腫瘤組織常常伴有血管增殖，為腫瘤細胞源源不斷地輸送大量的營養物質，因此腫瘤細胞生長非常迅速，搶奪正常細胞的營養，大量消耗人體營養儲備，導致營養不良，抗病能力降低。於是在營養不良的情況下，率先倒下的往往是正常細胞，而腫瘤細胞則繼續頑強生長著。

所以說，「餓死腫瘤細胞」的說法是完全錯誤的。所謂的「飢餓療法」不僅不能改善病情，反而會由於營養不良而加重病情。手術後如果不重視營養的補充，會導致患者恢復速度變慢;正在接受放療和化療的患者如果不重視合理營養，會導致正常細胞被殺死，機體免疫功能低下，容易引發感染甚至病情惡化。由此可見，惡性腫瘤是餓不死的，相反，腫瘤病人在手術、放化療的過程中必須要「富養」，攝入數量充足、配比科學的營養物質，才能真正戰勝腫瘤細胞。

2、腫瘤患者如何「富養」?

一項關於 2.2 萬例腫瘤患者的研究顯示：我國 67% 住院腫瘤患者存在中、重度營養不良(尤以消化系統或頭頸部腫瘤最常見)，其中 71% 患者沒有得到營養支持，而得到營養支持患者中 59% 營養支持不規範。

多年來，腫瘤與營養的相互影響一直是臨床腫瘤學家關注的內容，但很遺憾，一直未得到臨床的重視，一是國內缺乏腫瘤領域方面的營養專家，另一方面，醫生習慣性的更願意把精力放在癌症患者的放療、手術等對症治療，而僅把營養作為一種「支持」手段，這種態度在針對癌症晚期患者上尤為明顯。

為了更好地指導臨床治療，中國抗癌協會腫瘤營養與支持治療專業委員會提出應該對營養不良進行四維度分析，包括能量消耗、應激、炎症及代謝，從而將營養不良分為：高能耗型營養不良及低能耗型營養不良，有應激的營養不良與無應激的營養不良，有炎症反應的營養不良及無炎症反應的營養不良，有代謝紊亂的營養不良及無代謝紊亂的營養不良。

非荷瘤狀態下三大營養素的供能比例為：碳水化合物 50%～55%、脂肪 25%～30%、蛋白質 15%～20%。

腫瘤細胞糖酵解能力是正常細胞的 20～30 倍，其多達 50% 的 ATP 來源於糖酵解途徑。糖酵解強度與腫瘤生長速度和侵襲性密切相關，減少葡萄糖供給對腫瘤有選擇性抑制作用。

惡性腫瘤患者每日能量需求應達到 20～25 Kcal/Kg(卧床患者)或 25～30Kcal/Kg(有能力活動患者)。荷瘤患者應該減少碳水化合物在總能量中的供能比例，提高蛋白質、脂肪的供能比例。

3、營養干預應該遵循五階梯治療模式。

首先選擇營養教育，然後依次向上晉級選擇口服營養補充 (ONS)、完全腸內營養 (TEN)、最後選部分腸外營養 (PPN)、全腸外營養 (TPN)。當下一階梯不能滿足 60% 目標能量需求 3～5 天時，應該選擇上一階梯。

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