黃煌：4個理由告訴你推廣中醫經方的重要性

從上個世紀八十年代開始，我就開始關注經方。十多年來，我是一門心思推廣經方。我寫了幾本介紹經方的書，《中醫十大類方》《張仲景50味葯證》《黃煌經方使用手冊》等發行量較大，有的書還翻譯成了英文、日文、德文、韓文出版。2004年底，我開了個網站，叫「黃煌經方沙龍」，本來是和研究生討論的平台，但開通後點擊率逐日攀升，現在成為了一個公益網站，點擊率已經衝破1196萬。我在國內講座多，國外更多，跑了許多國家，都是講經方。光2014年，就去了澳大利亞、加拿大、德國、瑞士、新加坡、馬來西亞、愛沙尼亞等國，台灣去了兩趟。這些年，我很忙，但忙得很充實，因為，推廣經方是我喜歡乾的事情，我覺得，作為一個中醫教師，這是一個最能體現自身價值的工作。

我們為什麼要推廣經方？一句話，經方好！好在哪裡？好處真不少。經方嚴謹，經方方小，經方價廉，經方有潛在的巨大市場開發價值，等等，可以列出的經方好處很多，但在我們臨床醫生看來，從學術價值的角度評價，經方有方證，才是經方的最妙之處。

談方，不能離開證。方是矢，證是的，有的才能放矢，對證才是好方。所以，經方好，是好在經方的方證上。什麼是方證？方證，就是方的主治。這個證，是安全有效地使用本方的臨床證據。與後世方不同，經方的方證不是病機概念，而是非常實在的臨床證據，是安全有效使用經方的依據和憑證。下面，我給大家說說經方方證的四大特徵，這也是我們為什麼要推廣經方的四個理由。

第一個理由，經方方證真實，按經典方證用方，療效可靠。

《傷寒論》說芍藥甘草湯主治「腳攣急」，我治療各種腿痛，效果確實不錯。上周一，一個老病人電話我，是她的坐骨神經痛發了，右腿痛得不能著地，必須弓腰方能緩和些，針灸也沒有效果。我說你記一下，兩味葯：白芍60克、生甘草30克。上周五她電話我，說此方真神，一劑緩，二劑止。而且，大便也暢通了。她每劑葯服了四次。

再說一例，一年前，我母親腰椎間盤突出手術，不幸導致椎間隙感染，腰痛之外，還不時出現腳抽筋，發作時呼天喊地，必須讓人緊緊捏緊小腿方能緩解，後我用芍藥甘草湯加牛膝，也是一劑而安。

芍藥甘草湯，止痛神方，後世又稱此方為去杖湯，專治腓腸肌痙攣以及坐骨神經痛。用原方有效，有時還加味，加附子，加麻黃、細辛。其實，芍藥甘草湯還不僅僅是治療腿痛，對其他神經痛也有效果。比如帶狀皰疹後遺神經痛、三叉神經痛等，甚至對痛經，也有效果。我曾用芍藥甘草湯加黃芩，治癒過一例熱性痛經，痛的死去活來，用芍藥30克、甘草10克、黃芩10克、紅棗20克，服後明顯緩解。說來說去，芍藥甘草湯治療的就是攣急痛，肌肉的痙攣引起的疼痛。

瀉心湯，也稱之為三黃瀉心湯，有大黃、黃連、黃芩三味葯組成，主治「吐血、衄血」。臨床就按此方證，對吐血、衄血等身體上部的出血，效果非常好。前幾年，我的一個遠親支氣管擴張出血，稍動即吐，用大黃10克、黃芩10克、黃連5克，沸水泡服，第二天即不吐，三天後出院，繼續服用瀉心湯，幾年不發。又治療一個11歲女孩，從嬰兒時就要鼻衄、齒衄，越來越重，在蘇州大學醫學院確診為血小板無力症，嚴重時鼻衄如噴射狀，必須輸血，中藥吃了很多，基本無效，有一老中醫開的方有些效果，但價格昂貴，承受不起。我看方是犀角地黃湯合十灰丸。後我囑咐其用瀉心湯，也是沸水泡服，兩周後複診，居然出血控制，家長欣喜異常，他告訴我，每天藥費僅3元不到。還是瀉心湯的例子。一位老漢咳血，查出是一種罕見的呼吸系統疾病，名氣管澱粉樣變，我不識此病，但曉得可用瀉心湯，每天4元多錢，居然控制了出血，至今1年多，依然沒有複發。此方，經很多名醫應用，經得起重複，清代名醫陳修園說過：「余治吐血，諸葯不止者，用瀉心湯百試百效」。

所以，張仲景的方證是不騙人的，很實在，可以重複其療效，這是我推廣經方的第一個理由。

第二個理由：經方的方證很客觀，可以看得見，摸得著。

問大家一個問題：畫鬼與畫人，哪個容易？這個問題出自《韓非子》。說齊國的國王有次與一位為他畫像的人交談。齊王問他:「畫什麼最難呢?「答:」畫馬和狗之類的最難。「「那畫什麼最容易呢?」答:「畫鬼怪最容易。馬狗之類,大家都知道,早晚都能看見的,不可以畫差一點,所以難。鬼怪,沒有形狀,也沒有人見過,不知道它的模樣,所以容易畫啊。"這用在中醫學上也一樣的，講理論最省力，因為它不受客觀實際檢驗，可以瞎說一氣，而講方證則要接受客觀實際的檢驗，所以很費工夫，很難。但張仲景就喜歡講實實在在的東西，沒有空泛的理論，而是具體可見的方證。經方的方證很客觀，可以看得見，摸得著，點得到。

比如，柴胡加龍骨牡蠣湯證的「一身盡重，不可轉側」十分傳神，這是張仲景運用一種白描式的手法，對一個身體極度疲憊，行動遲緩的抑鬱症患者，或者步履維艱、轉身困難或共濟失調的腦病患者，或者是受到極度驚嚇，邁不開步子的創傷後應激障礙患者的一種極為簡略的描述。甚至可以將陽痿理解為「一身盡重不可轉側」的局部表現，也可以使用柴胡加龍骨牡蠣湯。

再如，大柴胡湯證的「按之心下滿痛」一證，這是腹診的結果，醫生用手按壓患者上腹部，患者疼痛拒按，局部脹滿者，是大柴胡湯證的客觀指證。我曾遇到過一些腹瀉腹痛的患者，按理腹瀉不用具有瀉下的大柴胡湯，但患者有上腹部壓痛，並有反流、舌苔厚膩等，雖然其人腹瀉，但可以照樣使用大柴胡湯。我用大柴胡湯治療支氣管哮喘，就是因為患者有這個腹證。

經方的主治，常常可以在身體上找到對應點。比如咽喉部是半夏厚朴湯的主治部位，原文是「咽中如有炙臠」，凡是咽喉部位的異物感、粘痰、疼痛、咳嗽、浮腫等，均可用半夏厚朴湯。小腹部是桃核承氣湯的主治部位，原文是「少腹急結」，所以，凡是在兩少腹部的壓痛、腫塊以及便秘等，均可用桃核承氣湯。頭項腰背，是葛根湯的主治部位，原文是「項背強几几」。頭項腰背，整個後背的困重感、拘急感、冷感，以及局部皮膚的疾病，如痤瘡、毛囊炎等，均可以考慮用葛根湯。下肢浮腫是防己黃芪湯的主治，原文是「腰以下當腫及陰，難以屈伸，所以，用防己黃芪湯一定要檢查一下下肢，有無浮腫，兩膝蓋有無疼痛等，有浮腫，有膝痛者，此方效果才好。

所以說，方證方證是實證的，其極強的客觀性，使得經方方證不會出現太多的歧義，一個蘿蔔一個坑，一個經方一個證，桂枝湯證、麻黃湯證、大柴胡湯證……，看得見，摸得著，便於學習，便於應用。不像有些人說的方劑的使用，從天說到地，從周易說得八卦，從運氣說到病機，不是沒有道理，而是不著身體邊際，讓人覺得雲里霧裡，不可捉摸。

第三個理由，經方方證刻畫的是人，而不是病。

遇到朋友，人家聽說我是中醫後，經常會接著問，你專長是什麼？我說，我是中醫。對方接著還會問，那擅長治療什麼病？我說，我不會看病，只是調理人。對方這時或若有所悟，或一臉疑惑。在許多人看來，醫生一定是看某科疾病或某種疾病的專家。其實，古代的中醫，有的分科，如外科、骨傷科、婦科、小兒科，但有的中醫就不分科，你看看葉天士《臨症指南醫案》，就門類很多，不僅內外婦兒，連皮膚、五官都有。江蘇清代的孟河名醫，大多內外科擅長，能開刀，能外治，開的方子也是非常精準。馬培之以外科名時，但去北京看慈禧太后，是看的婦科雜病。再看看在國外行醫的診所，不也是什麼病都看？中醫原來不注重分科，因為中醫眼睛裡面不是「人的病」，而是「病的人」。經方，不僅僅是病的方，更是人的方。

《傷寒論》《金匱要略》中有關「人」的記載是非常多的，比如「尊榮人」、「失精家」、「濕家」等。尊榮人，骨弱肌膚盛，容易疲勞，沒有力氣，贅肉多，容易生血痹的病，用黃芪桂枝五物湯；失精家，容易遺精，陰頭寒，性能力差，目眩，發落，容易頭昏眼花，容易脫髮，用桂枝加龍骨牡蠣湯。濕家，面黃，食慾好，自能飲食，消化系統健康，腹中和無病，但容易生喘病，容易身疼發熱，容易頭痛、鼻塞等，常用麻黃加術湯、麻黃杏仁薏苡仁甘草湯等。張仲景還有如淋家、嘔家、亡血家等提法，這是根據疾病的易趨性來定體質。又如強人、羸人的提法，是根據體質強弱、外形胖瘦來定的體質。以上各種關於病人的記載，都說明古代醫家重視人的觀察和分類。

人是活人，所以，人的特徵，胖瘦枯榮是次要的，關鍵是神色，也就是人精神狀態。經方方證往往有對患者精神狀態特徵的描述，而且非常精彩和傳神。

黃連阿膠湯是一首具有清熱止血止痛的安胎方、止血方、止痢方，但《傷寒論》原文並沒有出血、下利、腹痛等證，而是將「心中煩、不得卧」作為其方證的特徵，突出了處在極度煩躁不安、焦慮難眠的精神狀態。

桂枝湯的「氣上沖」，小柴胡湯的「往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食」，大柴胡湯的「鬱郁微煩」，桃核承氣湯證的「其人如狂」，大承氣湯的「譫語」「不識人」等，無不是精神癥狀。

學習經方後，我的思路不知不覺從疾病轉向體質，從殭屍轉向一個活生生的人。我最近接手一位患者，是個發熱多年的女患者，西醫診斷為成人still病，長期服用激素，人都變形了，後用小柴胡湯加生地，燒退了，激素也減了，人也變漂亮了。但是，前不久又發熱了，用小柴胡湯、大柴胡湯等均無效。後來我和學生們分析，看她雖然發熱多天，而且數日不食，但就診時精神依然很好，覺得有抑鬱焦慮的存在，遂進行心理疏導，服用四逆散合半夏厚朴湯解郁，她大哭一場，葯後得汗熱退。

還有，曾治療一位小學女校長的關節痛，懷疑類風濕性關節炎，其疼痛與情緒天氣相關，並有失眠。我用柴胡加龍骨牡蠣湯，居然關節痛很快消失。

痛經，是女青年的臨床常見病，許多與精神壓力相關，用當歸芍藥散，桂枝茯苓丸，用溫經湯未必有效，對伴有焦慮、失眠、恐懼心境，發時疼痛劇烈，並有嘔吐者，用半夏厚朴湯、梔子厚朴湯效果就不錯。

第四個理由，經方方證教你如何處理複雜多變的臨床病症

臨床是非常複雜的，說句笑話，疾病不是按教科書來生的。面對眼花繚亂的病情，面對寒熱錯雜虛實互見的證型，如何出手干預？要看時機，要看檔口。經方方證著眼於當下，而不是拘泥於某種常規或病理。每個經方方證，就是前人處理臨床複雜多變問題的模式。

清代傷寒家舒馳遠治一產婦，發動六日，兒已出胞，頭已向下，而竟不產。醫用催生諸方，又用催生靈符，又求靈神爐丹俱無效。舒診之，其身壯熱無汗，頭項腰背強痛，雲此太陽寒傷營也，法主麻黃湯。作一大劑投之，令溫服，少頃得汗，熱退身安，乃索食。食訖豁然而生（《女科要訣》）。麻黃湯催生，這是非常規的治療方法，但卻有效。其實，臨床看病，很多都是非常規的。

余國俊先生也說過這麼一件事，他說30年前，他在成都讀書，學校劉教授頗善醫道，惟常年失眠，遍用諸方，療效平平，深以為苦。因聞城裡一老中醫一年四季治病，無論男女老幼，亦無論所患何病，開手便是麻黃附子細辛湯，竟而門庭若市，門診人次逾百，人稱「火神菩薩」，便往一試。既至，老醫令其伸舌，隨口吟曰「麻黃附子細辛湯」。助手立即抄方與之。劉教授悻悻然，不意服完1劑，當夜竟然安睡！（《中醫師承實錄》）

這種思維方式，就是經方醫學的方證相應模式，後世有稱之為「有是證，用是方」。在經方人眼前，只是看現在何種方證，而不是某種理論或概念，如果拘泥於某種經驗常規，常常誤診或誤治。

12年10月在江陰治療一位老嫗，體瘦膚黃，行走蹣跚，述說頭暈頭昏、右手震顫、手腳欠靈活年余。病情始於老伴去世後，心情抑鬱，平時易悲傷掉淚，入夜難眠，怕冷。西醫檢查無異常。我先用柴胡加龍骨牡蠣湯三周，無效，依然頭暈欲仆。複診根據真武湯證的「頭眩，身瞤動，振振欲僻地」經典方證，用真武湯原方：制附片15克、白芍15克、白朮15克、茯苓15克、乾薑10克，7劑。震顫等癥狀明顯輕減，氣色也大大好轉。為何開始沒有用准？就是拘泥於心情抑鬱、失眠，而忽略其震顫頭暈的真武湯證。

當醫生不容易，這是我從醫40多年的體會。《傷寒論》序言：「夫天布五行，以運萬類，人稟五常，以有五藏，經絡府俞，陰陽會通，玄冥幽微，變化難極，自非才高識妙，豈能探其理致哉？」生命世界十分複雜，病情變化多端，就是同樣的疾病，在不同的患者身上表現的形式不一樣，治療的方法也不一樣。個體化方案的確定非常困難。所幸的是，經方方證相應為我們提供了許多可以借鑒的寶貴經驗。經方是應對人體某種特定應激狀態的藥物調控手段，方證是臨床醫生把握這種特定應激狀態的經驗結晶。掌握經方方證，就能以不變應萬變，能夠處理複雜多變的臨床問題。用清代醫家徐靈胎的話是：「蓋方之治病有定，而病之變遷無定，知其一定之治，隨其病之千變萬化，而應用不爽」。

前天，微信上就有一位醫生問：講方證，能否拋開五行學說。我說，五行學說是有用的，但在識別方證的時候不一定需要，就如在一堆人中找你的親人，還需要指南針或導航嗎？對熟悉的人，憑直覺就行，望一眼，看步態、聽聲音就知道是誰了。「驀然回首，那人卻在燈火闌珊處」。方證，強調直覺思維，所以，古人稱辨證為識證。識，認識的識，識別的識。

推廣經方的理由還有很多，但我想，上述的四個理由已經足夠了。第一個理由，說的是經方的經驗性，經方是幾千年來中華民族使用天然藥物的經驗結晶，這種經過人體親身嘗試得出的經驗，比什麼都寶貴，無與倫比，是中華民族對人類文明的有一貢獻。第二個理由，是說經方的實證性，經方是中醫臨床的規範，所以，歷代名醫無不在經方著力。第三個理由，說的是經方的整體性，中醫學的整體觀念，在經方應用中體現得淋漓盡致。第四個理由，是說經方思維方式的正確性和實用性。醫生是用來解決病人痛苦的，既要考慮患者的痛苦訴求，又要考慮醫療手段的可能性和可操作性，在決策中，經方是前人處理複雜問題的模式和案例，可以借鑒，可以參考。

對經方重要性，歷代名醫說了很多，歷代許多有識之士為經方的推廣，已經做了大量的工作，柯韻伯、徐靈胎、陳修園、曹穎甫、葉橘泉、胡希恕等等，都是我非常崇敬的前輩，我這些年的工作只是繼續他們的工作而已。我多次說過，經方並不是中醫學的全部，中醫臨床也未必只有經方能治病，但經方是中醫學中最規範的內容，這一點，沒有疑義。所以說，中醫的傳承，必須把經方的推廣作為基礎。

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