「周末推薦」全科醫學教育該往哪裡走？

來源：健康報微信傳播矩陣-中國衛生雜誌（zgwszz）

文 | 劉也良

近日，由北京大學醫學部全科醫學學系、惠每醫療聯合主辦的第一屆北醫——梅奧全科醫學論壇在京舉辦，來自國內外全科醫學團隊的高層管理者及頂級專家在會上表示，全科醫學教育體系建設必須改革完善，尤其要通過醫學院校培養全科醫生師資力量。

新形勢帶來新要求

國家衛生計生委衛生髮展研究中心主任傅衛表示，全國衛生與健康大會已經進一步明確，衛生和健康事業發展從疾病治療轉向健康維護，改變重治輕防的服務模式，來應對多種健康影響因素交織帶來的慢性病挑戰，在這其中，加強以全科醫生為重點的基層人才隊伍建設，做好全科醫生的培養使用非常重要。

北京大學醫學部副主任王維民說，2010年，我國啟動全科醫生的教育體制，全科醫學從公共衛生領域真正轉變為臨床醫學的一部分，這為我國全科醫學發展起到領路的作用，也為全科醫學的教學體系建設帶來了很好的契機。

但目前，醫學教育正在發生深層次的變化，王維民說，我國分級診療任務任重道遠，在醫療改革深化的大背景下，如何滿足全民健康的需求對全科醫學提出了新的要求，全科醫學的發展方向、定位、概念需要通過政策制定來重新梳理和澄清，全科醫學教育必須有所轉變。

師資培養要先行

我國的全科醫學教育應如何轉變呢？

北京大學醫學部全科醫學學系名譽主任、英國醫學科學院院士鄭家強表示，目前中國的全科醫生多由專科醫生轉崗而來，短時間內可以，但是長期來看不可持續，規培醫生在這樣的環境中很難進步，因此培養體系必須回歸循證醫學，建立合理補償機制，大醫院要為醫學院學生提供更多臨床接觸機會，強化住院醫師規範化培訓，提高全科醫生的醫學知識和專業能力。

除此之外，還要培養全科醫生良好的溝通技巧。北京大學醫學部全科醫學學系顧問、英國全科醫學師資培養培訓師黃國漢說，全科醫生應成為患者的「專家朋友」，以患者為中心，提高與患者合作的能力，共同做出醫療決策。

這就需要中國進一步擴大全科規培師資隊伍，建立全科醫生培訓體系，其中，醫學院校可以發揮重要作用。

北京大學醫學部全科醫學學系主任遲春花說，國際一流醫學院也同時培養全科醫生，因此，我國醫學院校應當借鑒國際經驗，將加強全科醫學教育視為己任，探索本科生全科醫學教育和全科醫學方向的專業研究生學位教育，培養優秀師資、承接基層人員培訓，從而積累經驗，推動符合中國國情的全科醫學發展。

其中，師資隊伍建設需要先行。遲春花表示，全科醫學導師培訓應分三步走：1.引進國際先進的全科醫學教育理念，培訓臨床醫學全科領域專業學位研究所導師；2.搭建平台，建立全科醫學師資培訓體系，打造培訓班和社區能力提高培訓項目；3.同國外大學建立合作夥伴關係，建立優秀全科醫生師資海外交流項目。

在全科醫學教育的課程設置上，遲春花說：「最重要的是培養提高全科醫生的崗位勝任力。」

世界家庭醫生組織提出，全科醫生要具備解決特定問題、社區導向、以人為本、綜合醫療、初級衛生保健管理、全人醫療等方面的能力。因此，遲春花表示，全科醫生及師資培訓應當採取固定學員導師制，培訓形式不僅包括課堂面授、遠程教育、門診教學，還有小班授課、案例教學、討論互動，就是要讓學員參與其中，促進實踐，並採取過程考核和終結考核，「整個培養不亞於研究生培訓，希望促進全科醫生的成長」。

遲春花強調，在這件事情上，醫學院校、醫院、社區、相關行政部門必須共同參與，採取人員培訓、醫療服務、機制建設的方法，共同助力全科服務基地項目發展。

為此，從2012年開始，北京大學醫學部同英國伯明翰大學進行合作，在北京、廣州等地開展全科住院醫師規範化培訓，培訓基地包括臨床醫院和基層社區，這樣醫院導師可以加強全科醫學理念，提高學員技術能力，又能夠貼近社區現狀，符合實際，帶動社區教學隊伍共同進步。目前，通過這樣的全科培訓的師資觸角已經延伸到大學之外，社區之中，很多人有望成為中國第一代的全科醫學管理者、導師和臨床人員。

美國的全科醫學教育

來自美國的專家介紹了美國的全科醫學教育體系。

梅奧醫療集團主任醫生、美國家庭醫生協會會員Dr. Elliot Bruhl說，在美國，醫學生在醫學院獲得MD學位之後，才可以進入畢業後3年全科住院醫師培訓。進入培訓的必須是美國醫學院或是世界醫學院目錄收錄的學校畢業的醫學生，通過包括醫學知識技能、溝通交流能力測試等的認證考試。

住院醫師會進入哪家醫院培訓，由全美住院醫師匹配系統來決定。這個系統是1952年建立的，通過數學演算法為醫院和申請人之間找到最合適的配對，可以實現住院醫師挑選標準化，統一培訓開始和結束時間，從而實現公平、高效、透明和可靠。

系統匹配後，每年3月的第3個星期一為發榜日，一經公布，醫院和住院醫師候選人無權更改選擇，培訓科室和醫院提供職位並簽署合同，培訓從每年的7月1日開始。

據了解，完成住院醫師培訓一年後，可以獲得州政府的行醫執照，住院醫師培訓全部完成後通過考試完成美國專科醫學會認證，正式註冊成為家庭醫生。

在全科團隊中，主任護理醫師也是很重要的一員，他們培訓的不同點在於一開始接受培訓就是要成為護士。他們採取的是4年制本科學位外加2年～3年的全科醫學培訓，在全科醫學環境下提供針對常見疾病的治療，對於更為複雜的疾病，他們根據需要接受全科醫生的支持。

梅奧醫療高級投資官、惠每醫療CEO羅如澍說，梅奧醫療集團早在1915年就專門成立了全美第一個執業醫師教育學院，梅奧的特點在於培訓是在醫、教、研結合的醫療機構中展開的，講究正規性、系統性和完善性，重點培養新一代醫生：強調團隊合作，老師和其他工作人員共同培訓，學員有一定自主性和獨立性，培養獨立行醫能力。比如，全科醫生開始進入培訓時就會被分配到一些患者，在培訓期間，全科醫生必須一直服務這些患者，強調連續性，強調將科研轉化為臨床，向世界上最好的醫生學習，並和他們一起看病，這樣，可以將研究成果直接向醫治患者轉化。

其中，評估非常重要。羅如澍表示，梅奧對於全科醫生培訓的評估採取全方位的綜合能力評估，除了臨床能力、醫學知識、職業性外，還要評估在不同醫療系統和醫患環境下工作的能力、在臨床工作中學習提高的能力、人際間交流的能力和技巧等。

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