不孕不育的概率是15％，男科教授教你5分鐘看懂精子化驗單

——王祖龍/文 河南省中醫院男科教授

分析是評價育齡男子生殖能力最直接的檢查，讀懂精液化驗單可以幫助我們了解精液的質量和功能等有無異常，以指導育齡夫婦科學備育。

一、 如何採集精液

1. 最佳取精時間：排精後（包括同房、遺精、自慰等）第3—5天。

2. 最佳取精狀態：近2—3個月不吸煙、不酗酒、不過度勞累、無感冒發燒、無重大疾病。

3. 最佳取精場所：正規醫院生殖科專業取精室。

4. 最佳取精方式：自慰或取精器輔助取精，避免灑落精液，保證標本完整。

二、 精液化驗單主要內容

1 精液量

一次排精正常量：應為2ml—6ml。（世界衛生組織5版手冊標準為＞1.5ml），若量＞6ml，多見於禁慾時間長者、伴有前列腺炎症、精囊炎症者等。若0.5ml＜量＜2ml，多見於近期房事頻繁者、取標本時灑落者、先天性精囊腺發育不全者、雄激素分泌不足者等。若量≤0.5ml或無精液排出，多見於逆行射精者、不射精者、輸精管梗阻者（包括輸精管、精囊腺發育不良）。

2精液顏色

正常精液顏色呈均勻的灰白或乳白色。

若呈淡黃色、黃色，提示可能存在生殖道感染或長時間未排精。

若呈淡紅色、褐色、棕色（或者鏡下見紅細胞），則提示可能存在精囊腺、前列腺炎症，結石，腫瘤或生殖道損傷所致的血精。

3液化狀態

正常情況下，剛射出的精液呈膠凍狀（很多人不知道精液剛排出來就是果凍狀的，以為自己有什麼疾病），在15—30分鐘內，轉變為液態。

若精液液化時間超過1小時或者不液化，則提示可能存在前列腺炎症。

4PH值

正常精液PH值為7.2—7.8，呈弱鹼性，（世界衛生組織5版手冊標準為＞7.2）。

若PH＞7.8，常考慮精囊腺炎症或者前列腺炎症所致。

若PH在6.4—6.7，往往提示射精管和精囊腺的缺如或發育不良等原因。

5精子濃度

WHO第4版手冊，正常精子濃度為：≥20×106ml。WHO第5版手冊，正常精子濃度為：≥15×106ml。

若精子濃度＜20×106ml（4版）或＜15×106ml（5版），則為少精子症。

若連續三次精子濃度＞250×106ml，而且精液量＞1.5ml，則為多精子症（世界衛生組織5版手冊取消了多精子症的概念）。

若經過3次離心後仍未發現精子，則為無精子症。

6精子活力

精子活力是指精液中呈前進運動精子（A級+B級）所佔的百分率，正常水平為：A級≥25％或A級+B級＞50％。

若A級＜25%和A級+B級＜50%（4版）或前向運動（PR）精子＜32%，總活力（PR+NP）＜40%（5版），則為弱精子症。

7精子活動率

精子活動率是指有活力精子（A級+B級+C級）所佔的百分率，正常水平為：A級+B級+C級＞60％。

8精子存活率

精子存活率是指通過伊紅染色後，存活精子所佔的比例，正常水平為：存活率≥50%，即死精子率＜50%。

若死精子率≥50%（4版）或死精子率≥42%（5版），則為死精子症。

9畸形精子率

畸形精子率是指形態畸形精子所佔的比例，正常水平為：正常形態精子≥15%（4版）或正常形態精子≥4%（5版）。

若正常形態精子＜15%（4版）或正常形態精子＜4%（5版），則為畸形精子症。

特別注意的是，臨床表明，若正常形態精子＞30%，則生育能力為較佳狀態；若15%＜正常形態精子＜30%，則生育能力為正常水平；若4%≤正常形態精子＜15%，則生育能力會明顯降低；若正常形態精子＜4%，則幾乎無生育可能。

10精液白細胞

正常精液白細胞＜1×106ml。

若精液白細胞≥1×106ml，則提示生殖道炎症，如睾丸炎、附睾炎、精囊腺炎、前列腺炎及尿道炎等。

11精液凝集狀態

正常情況下，精子凝集試驗：陰性。抗精子膜抗體混合凝集試驗（MAR）：呈陰性。

若精子凝集試驗出現：混合型凝集，且MAR呈陽性的男性不育症患者，則稱為免疫性不育症。

這些項目中，以精子濃度、精子活動率、精子存活率、畸形精子率、精液凝集狀態最具臨床意義，是主要檢查指標，您了解嗎？