心絞痛一定就是胸痛嗎？

之所以提出這個問題，是因為在臨床上，但是在臨床上也有一些患者，胸部偶爾有些疼痛感覺，就以為自己得了什麼大不了的疾病，直接就說自己得了心絞痛；有一些患者因為不知道心絞痛的癥狀，而選擇「大事化療，小病化沒」，最後導致自己出現危險。那麼，問題來了，心絞痛的癥狀究竟有哪些呢？

什麼樣的胸痛才是心絞痛？

首先，胸痛是很常見的癥狀，典型的心絞痛常常被描述為：

1.性質：患者多描述為「悶住了痛」「像喉嚨口有個東西」「透不過氣」「像被什麼壓住了」「脹脹的痛」，也有一些患者描述為「刺痛」、「火辣辣的痛」。

2.範圍：多在心前區及前胸的位置，喉部以及腹部的不適也不少見。

3.牽涉痛：多放射至左肩臂，後背，部分患者可放射至喉部、腹部等。

4.程度：多較劇烈且伴有出冷汗。

除了胸痛心絞痛還有哪些癥狀呢？

還有很多「不典型」的癥狀，所謂的「不典型」，其實往往是因為患者甚至部分醫生自身的理論以及經驗所限，見得多了，自然就覺得所有的癥狀都是「典型」的癥狀。那麼，為什麼會有這樣「不典型」的癥狀呢？我個人認為有以下的一些原因：

1.部分患者的文化所限，表達能力較差；或者為聾啞人無法表達。

2.某些患者由於擔心花錢、擔心拖累子女，或者本身性格比較倔強、家庭關係糟糕等，都可能導致患者隱瞞主訴或故意輕描淡寫，結果誤導了家屬和醫生。

3.心絞痛時，強烈的神經反射和應激使許多患者出現噁心、嘔吐，容易使患者及家屬誤認為是胃腸道疾病，特別是如果患者既往有相關病史，或近期有不潔飲食已有胃腸道不適者。

4.由於心絞痛時疼痛傳導的纖維主要為內臟相關，定位差且有重疊區域，所以部分患者表現為喉部或腹部的不適，容易誤認為是「咽喉炎」、「食管異物」、「胃腸炎」。

5.「路過」心絞痛：在運動初期出現胸痛，隨後缺氧代謝產物刺激血管擴張，使得繼續運動後胸痛反而減輕或消失的特殊現象，也容易使患者認為自己不是心絞痛。

6.由於心絞痛或心梗時各種原因（室壁障礙、緩慢心律失常）導致心輸出下降，使得患者首要癥狀表現為黑夢甚至暈厥，容易被誤認為腦中風等。

7.部分有反覆缺血預適應的患者（如糖尿病、側支循環較好等患者，NSTEMI多見），在心臟缺血發作時，癥狀往往較輕微，使得不容易引起重視。

胸痛也不同於心絞痛

許多疾病，如胃食管疾病（消化道潰瘍、胃食管返流、賁門失弛緩徵、胃食管裂孔疝）、口腔疾病牽涉痛（如齲齒、橫生智齒）、咽喉疾病、肺炎、胸膜炎症、心包炎症、外傷、肺栓塞、主動脈夾層、急腹症等也可能發生胸痛。

所以，廣大的患者朋友，有不適還是應該及時就醫或諮詢你身邊的醫生朋友，切莫麻痹大意！

專家：無錫市第二人民醫院心血管內科楊承健主任醫師