犬牙下的救贖——透視消除狂犬病全球行動

我們知道該做什麼，這就是從根源上消除狂犬病。

肯亞兒童在排隊為狗注射疫苗。圖片來源：Natalia Jidovanu

去年7月的一個夜晚，FloraGichonge與朋友來到坦尚尼亞Gesarya村附近的教堂。忽然，他們遭到一隻瘋狗的攻擊。「太嚇人了，我們試圖逃跑。」Gichonge回憶道。但她摔了一跤——瘋狗躥上來，咬到了她。

Gichonge一瘸一拐回家後，親戚督促她立刻去醫院接種狂犬疫苗。她丈夫花40美元為她購買了3支救命疫苗。幾天後，她重返工作。

Gichonge很幸運，但有人的運氣就沒那麼好了。調查顯示，全世界每年有5.9萬人死於狂犬病，幾乎全部因為被狗咬傷而感染。雖然瘧疾、艾滋病和肺結核導致的死亡人數更高，但狂犬病出現的可怕癥狀卻讓人不寒而慄。而且據世衛組織（WHO）公布的數據，全球每10分鐘就有1人死於狂犬病，其中亞洲和非洲地區最為嚴重。在每10個涉嫌被瘋狗咬傷的人當中，有4人是未滿15歲的兒童。於是，WHO等機構在2015年宣布，到2030年在全世界範圍內消除狂犬病死亡病例。

狂犬病死亡率高達100%。不過，狂犬病可以預防。WHO總幹事陳馮富珍指出：「我們知道該做什麼，這就是從根源上消除狂犬病。在各種動物中，狗是最重要的傳播者，人類95%的感染病例都是在被狗咬傷後引起的。如果70%的狗能夠接種疫苗，就能阻斷病毒在狗類中的傳播。」

救命良方

也可以說，任何人都不應死於狂犬病。這是為數不多的在感染後注射疫苗仍能救命的病毒性疾病之一。雖然發展中國家努力向醫院和診所提供充足劑量的疫苗，但遺憾的是，供不應求。而那些買不起私人藥店里的注射劑，或者沒有及時獲得藥劑的感染者，就等於被「宣判死亡」。

這也是為何該全球計劃呼籲以更迅速和低價治療方式為人們服務。在發展中國家，最大威脅來自家犬，而給家犬接種疫苗是一項長期目標。「這是解決問題的唯一方法。」美國堪薩斯州曼哈頓市全球狂犬病控制聯盟科學主任Louise Taylor說。為了使狗不再攜帶病毒，獸醫們打算在幾年內為至少70%的狗免疫，在那之後，更低的覆蓋率就可以阻止疫情。

「在存在狂犬病的區域使70%的犬類定期獲得疫苗接種就能使人感染病例降至零。通過犬用疫苗接種消除犬類狂犬病最具成本效益，也是唯一的長期解決方案。」世界動物衛生組織總幹事Bernard Vallat表示。「依照國際獸醫局的政府間標準以及世衛組織建議採用的咬傷治療方法，實施大規模犬類疫苗接種，再加上寵物主人負起責任以及管理流浪狗群，就可使人類死亡得到預防。」

目前，這種策略在發達國家中已然奏效。但在其他地方，挑戰仍然是嚴峻的，在撒哈拉以南非洲地區尤為如此。貧困國家負擔不起為數百萬狗接種疫苗的費用，並且在廣大農村地區，儘管政府有意願，但組織疫苗接種確實存在很多困難。對於那些大手筆的捐助者來說，他們更傾向於向死亡數更高的疾病捐款。

無法根除

事實上，為狗做免疫接種相當簡單，但卻時常會面臨諸多阻礙。獸醫團隊通常不與公共衛生部門合作，而且他們會優先給牛或者經常死於其他疾病的有價值的牲畜做免疫。「在非洲，為什麼不給狗做免疫？因為人們認為這毫無價值。」坦尚尼亞動物慈善機構負責人Jens Fissenebert說。

現在，肯亞、坦尚尼亞以及其他部分非洲國家正在進行實驗項目，以測試更有效的為狗接種疫苗的策略，他們收集數據確定狂犬病的死亡人數，用以證明在貧困國家中給狗接種疫苗與人類健康之間的聯繫，並且量化國家採取相關免疫活動帶來的經濟收益。

儘管2030年的目標似乎難以實現，但即便無法實現，一些努力也取得令人矚目的成功，比如在極其貧困的查德共和國首都恩賈梅納，狂犬病曾得到短暫的遏制。「可能不會很迅速、簡單或廉價，但這些努力正在取得成效。」亞特蘭大狂犬病專家Charles Rupprecht說。

狂犬病病毒可以說是生物學上的奇蹟，它能控制宿主的行為以便進一步繁殖。一隻狗被感染後，通常會咬另一隻狗，病毒以此傳播到被咬的狗的大腦中。此外，病毒也能通過唾液腺傳播。通過干擾咽部神經，狂犬病病毒會讓被感染的狗難以吞咽唾液，從而導致更多口水分泌和增加傳染幾率。

這種疾病對人類而言也非常可怕。1/5的患者會陷入昏迷，並死於呼吸道痙攣和心臟衰竭。甚至有患者的癥狀更嚴重，並出現恐水、痙攣和具有侵略性。不過，狂犬病人際傳播病例十分罕見，只有通過器官或角膜移植傳染的記錄。迄今為止，已知只有15名狂犬病患者幸免於難，而且幾乎他們每個人都有了部分免疫。

法國微生物學家Louis Pasteur藉助因感染狂犬病而死亡的兔子的脊髓發明出第一支狂犬病疫苗，並在1885年用它挽救了一個巴黎男孩的生命。而目前的疫苗則使用了實驗室培養的人體細胞，然後用化學方法殺菌，這樣就更加有效且痛苦更小和副作用更少。如果注射及時，3針便能阻止病毒到達人體大腦。

上世紀20年代，狗注射疫苗也被研發出來。日本和歐洲等國家和地區花費數年才將感染狂犬病的狗移出公共健康威脅名單，拉丁美洲也正接近成功。

但狂犬病無法像天花那樣被完全消滅，因為攜帶這種病毒的哺乳動物數量眾多。例如，在美國，每年仍有1~2人死於被感染狂犬病的蝙蝠咬傷。在東歐，狐狸也是一個感染源。

行動起來

「危險！危險！狂犬病能殺人。」馬拉地區Ligamba村一家臨時診所掛出了這樣一幅標語。該診所為狗提供免費疫苗。

在一棵大樹下，塞倫蓋蒂健康研究所獸醫Imam Mzimbiri正在為狗進行皮下注射。他讓一個中年男人抓住一隻狗的脖子，突然狗掙脫了繩子。Mzimbiri立刻用繩索套住狗，並將針扎入它的大腿。「這是一隻難對付的『患者』。」他說。

實際上，大多數動物是配合的。該團隊在幾個小時里為145隻狗注射了疫苗。每年，Mzimbiri和同事能為4.5萬隻狗進行免疫。他們偶爾還為貓注射疫苗，儘管這並非是非洲常見的寵物，也不是狂犬病病毒的主要宿主，但它們也可能向人們傳播狂犬病。他們的工作幫助坦尚尼亞該地區取得抗擊狂犬病的重大勝利。

2015年，WHO、世界動物衛生組織、聯合國糧食及農業組織和全球狂犬病控制聯盟發布了用以消除人類狂犬病並可每年挽救數萬人生命的新框架，同時發起制定2030年前在全球消除狂犬病的計劃。該框架呼籲採取三項主要行動，使人用疫苗和抗體能夠負擔得起，確保被咬傷的人員得到及時治療以及開展大規模犬類疫苗接種，從而在源頭上解決疾病問題。

同年，《柳葉刀》發表社論，指出「是消除狂犬病的時候了」。專家提出，要控制這種人畜共患病，必須由多部門合作。由於被狗咬傷是主要源頭，消除狂犬病最具成本效益的方式就是對狗進行大規模的疫苗接種，同時加強對流浪狗的管理，並確保狗的主人承擔應盡的責任。

坦尚尼亞等國取得的成功證明了消除狂犬病是可行的，而且是經濟上負擔得起的。該社論提到，「顯然，主要問題不是手段或計劃的缺乏，而是尚未認識到消除狂犬病是一個應當優先考慮的衛生問題。消除狂犬病措施的成功實施依賴於人類和動物衛生部門的政治意願和協調，也依賴於捐助者和利益相關者在公共和私人領域的支持，以及全社會的參與。」

另外，WHO還指出，狂犬病人用疫苗費用超出了許多疫苗潛在需求者的能力範圍。「對被狗咬傷者的治療費用可能達到40至50美元，這相當於某些疫情國家40天的工資均值。」

無論如何，抗擊狂犬病的道路仍十分漫長。英國格拉斯哥大學獸醫流行病學家Sarah Cleaveland提到，非洲狂犬病研究者還需要看到政客們忽視的東西，並提醒人們注意。（張章編譯）