化療醫生必備的9大技能,你都知道嗎?
昨天,我們推送了化療醫生的十八般武藝前9招,今天繼續揭秘,快看你練好功夫沒!
作者丨宋方華
來源丨醫學界腫瘤頻道
第十招:熟知各種預處理
預處理對於化療來說是頂重要的事情,這也是新手們一入腫瘤科就要埋頭苦練的武藝。簡單概括一些常用的預處理措施:
① 多西他賽使用前一日開始口服地塞米松片劑16mg/日,共3日;
② 使用紫杉醇前12小時、6小時口服地塞米松片劑共20mg,使用紫杉醇前30-60分鐘使用苯海拉明針劑50mg,西咪替丁針劑30mg;
③ 使用異環磷醯胺時,用藥0、4、8小時使用美司鈉預防出血性膀胱炎;
④ 使用長春瑞濱後應使用大量氯化鈉沖洗靜脈;
⑤使用奈達鉑後輸液1000毫升以上;
⑥ 使用培美曲塞前應補充維生素B12、葉酸、皮質類固醇;
⑦ 當然,預處理中最強大的武器是鎮吐藥物,最常用的是5-HR3受體拮抗劑。
第十一招:處理藥物不良反應
各種化療藥物不良反應甚多,很多藥物更有著特殊的不良反應,這些不良反應,又有著特殊的處理方式,比如嚴重的骨髓抑制,神經毒性,過敏性休克,伊立替康導致的嚴重腹瀉……化療時醫生們表面看似風平浪靜,實則是在耳聽六路、眼觀八方。做化療醫生,及早辨識藥物不良反應,合理處理藥物不良反應,也是一件彰顯功力的事情。
第十二招:監測、評估化療藥物不良反應
評估化療藥物不良反應已有量化標準, CTCAE標準是評價化療藥物不良反應的武功秘籍。化療藥物不良反應需要動態評估,即需要監測。及時發現藥物不良反應並及早糾正,使化療及時順利地進行,也是一件彰顯功力的事情。當然,有一些急性的不良反應是不可能被早期發現的,或者患者恢復緩慢,或者為了保證患者體力,化療延期也是不可避免的事情。
第十三招:化療周期,化療時間馬虎不得
輔助化療,該做幾個周期就做幾個周期;姑息化療,決不能忽視患者的耐受性和藥物的耐藥性。決不能過頭的做化療。而化療時間也馬虎不得,不能無故延遲化療,不及時的化療,降低藥物療效不說,更不是專業的醫生會做的事情。所以你要在出院通知書上告知患者下次化療的時間,還要口頭交代清楚,一點兒也馬虎不得呀。
第十四招:評估化療療效
作為化療醫生,絕不可能不評估化療療效就蒙頭做化療。評估化療療效要做很多事情。首先要分清可測量病灶和不可測量病灶。對於可測量的實體瘤的姑息化療,多採用RECIST標準。RECIST標準是一個很好的武功秘籍。
第十五招:掌握化療適應症
這個就不用說了,這當然是化療醫生的必備武功。對於那些沒有爭議的化療患者,無所謂功夫深淺;但對於有一些有爭議的情況,必須由功夫深的武林高手來解決了。
第十六招:閱片,掌握腫瘤標誌物
影像學是化療醫生的有利武器,閱片是化療醫生的必備功夫之一。診斷時需要閱片,評估療效時要閱片,這項功夫頗難修鍊,因此化療醫生是影像科的常客。
相比影像學,腫瘤標誌物的作用要弱一些,但也是化療醫生必須使用的武器。評估化療療效,檢測腫瘤複發,甚至對於腫瘤的診斷,腫瘤標誌物都是有一定價值的。
第十七招:基本功一籮筐
化療醫生需要具備紮實的內科功底,還要具備一些外科學的知識。總之,化療醫生要能面對各種複雜的情況,還要寫出漂亮的病志。不知道同行們是否相信,腫瘤患者的情況往往複雜到難以描述,在教課書上也找不到標準的描述語言,但身為化療醫生,你仍是要儘力去描述清楚。
還要強調的是,與腫瘤有關的家族史、生活習慣、致病因素等都是不應被忽略的,尤其是與職業相關的腫瘤。這些,你都需要在病志中記錄清楚。
化療醫生,時刻需要關注的,不光有患者的癥狀、體征,還有患者的飲食起居、心理狀態……這些都對治療構成影響。
化療醫生還需要有的的功夫就是穿刺,甚至是導尿,因為胸腹腔積液需要穿刺治療,胸腹腔灌注化療藥物是一種重要的治療手段;膀胱癌患者的膀胱灌注是藉助導尿管完成的。化療醫生還要熟知各種輔助檢查的注意事項(比如,做腸鏡前如何清理腸道);還有換藥,外科手術沒有長好的刀口,腫瘤侵犯體表導致的感染,這些,你都要會處理的!
第十八招:掌握患者個體情況,把握綜合治療原則
化療醫生不能悶頭只搞化療,化療醫生還要學會分子靶向治療、免疫治療、內分泌治療……化療醫生還要掌握一些手術、放療、介入的知識,詳細考慮患者的個體化情況,最終達到運用好綜合治療,從而使患者最大程度的獲益。
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