長期嗜酒，夜間夢裡痛醒……後來就……102期

今日練習

郭子光醫案

祝某，女，27歲，農民。

半月前因受涼感冒，出現惡寒發熱，微汗出，頭身疼痛，尤以四肢疼痛更甚，去當地醫院診治，服中西藥物未效。更見心跳心累，口苦咽干，嘔惡欲吐，於1975年11月1 1日來院就診。

察其面色暗淡，精神欠佳，頭圍帕子，身著厚衣，有畏風之感，舌質淡、苔白，脈弦細而浮。此寒邪人里化熱，少陽兼表，營衛失和之證。

方予____湯。（留言處寫下您的答案）

服上方1劑症減，2劑而愈。

答案下期公布

上期答案：大柴胡湯

上一期：李玉奇教授以小柴胡湯治，療食管賁門失弛緩症驗案

上期原醫案

張琪醫案

王某，男，42歲，某公司負責人，2004年8月19日初診。

患者素有嗜酒史，1個月前突然上腹劇痛，夜間睡眠中痛醒，入某醫院檢查，經B超、CT確診急性胰腺炎，給予抗生素及阿托品、止痛藥，經1周治療痛稍緩解，但仍時有上腹部劇痛，經家屬要求為之會診。

病患體消瘦，上腹痛，兩脅徹後背，噁心，乾嘔，不欲食，體溫38.5℃，大便秘，舌苔白燥，脈象弦數。經抗生素1周治療，效不明顯，病者要求中藥治療。據上述證脈分析，主證是大便秘，發熱，舌苔燥，脈弦數，辨證為肝熱氣鬱，胃腑實熱內結。

宜大柴胡湯疏利肝膽，瀉熱和胃之法治療。

藥用：

柴胡25g 黃芩15g大黃10g枳實15g

半夏15g赤芍藥15g牡丹皮15g桃仁15g

金銀花30g連翹20g甘草15g生薑15g

大棗3枚

服藥3劑，病人家屬來詢問，謂現大便已瀉，所瀉之便污穢稠黏，上腹痛大輕，體溫36.4℃，病人現思食物，可否繼服此方。囑繼服3劑觀察，大便所下稠黏污穢乃熱邪下行之兆，但未轉溏，邪熱仍未凈，故宜繼續下之。再服藥3劑後，病人在家屬陪同下，自行來門診，謂大便不僅未再下瀉，日僅一行，轉為正常便，上腹脅肋後背痛均除，能進飲食，舌苔轉潤，脈弦滑。原方去大黃，恐苦寒傷胃，加陳皮10g，砂仁10g，繼續調理而愈。此病人經7天靜脈點滴極貴之抗生素，住院10餘天花費數千元，未效，僅服中藥數劑而愈，可見中藥不僅療效卓越，而且有儉廉之特點。

按語

張老用此方甚多，如病毒性肝炎、胃炎、肋間神經痛、胸膜炎，辯證屬於肝膽氣鬱，胃腑實熱內結，上焦氣滯不通，此方皆有良好療效。辨證著重一是胸脅胃脘痛脹，二是舌苔及脈象，三是大便秘，有的病例大便雖不秘，但下利黏滯不爽，亦可用此方加黃連5 -7g。病毒性肝炎分甲、乙、丙、戊型，不論何型，凡見上述證候，皆可用之，如膽紅素高出現黃疸者，可加山棍子、茵陳、大青葉，谷丙、穀草轉氨酶高者，可加五味子、虎杖、白花蛇舌草、敗醬草。張老用此方治療多種病症，實乃經方一方多用的具體體現。

[李淑菊，張佩青，王今朝．張琪臨證抓主證的經驗分析]

大柴胡湯

大柴胡湯為仲景群方中開郁泄火之第一方。由小柴胡湯去人蔘、甘草加大黃、枳實、芍藥而成，為少陽病兼里實的病症而設。因少陽病未解，故用小柴胡湯以和解少陽，又兼陽明裡實，故去人蔘、炙甘草以免補中益邪。大黃配枳實，已具承氣之功，以除陽明實熱；芍藥配大黃，酸苦涌泄為陰，又能於土中伐木，平肝膽之火逆；枳實配芍藥，為枳實芍藥散，能破氣和血。故加此三味，既可和營緩腹中急痛，又可通下熱結，利氣消痞，合為少陽兼里實兩解之劑。本方最妙之處在於重用生薑，既能和胃止嘔，又能以甘辛散上行之熱牽制大黃峻猛速下之力，所以具有載葯上行以和胃氣的作用。總之，大柴胡湯既能開肝膽之郁，又能下陽明之實，既治氣分，又調血分。臨床經驗證明，凡有氣火交郁的實性病變，其腹脹或腹痛較急迫劇烈且多偏於脅腹兩側者，用之較佳。此方和「膽熱脾寒」證之柴胡桂枝幹薑湯，雖同為小柴胡湯之變方，但恰有寒熱虛實鑒別之意。

此方在《傷寒論》中主治少陽陽明合病。往來寒熱，心下痞硬急迫而拒按，嘔不止，鬱郁微煩，或發熱汗出，嘔吐下利。此外還可見大便不解、口乾、不欲飲食、胸脅滿痛拒按、煩躁、黃疸、頭痛等症，舌象多見舌紅、苔黃膩、黃燥，脈象多見弦數、弦滑有力。

[方葯]

柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升（洗）生薑五兩（切） 枳實四枚（炙） 大棗十二枚（擘）

[用法]

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎（取三升），溫服一升，日三服。（現代用法：水煎兩次溫服）。

[原文]

太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。(103)

傷寒十餘日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯。(136)

傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。(165)

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