「兩會話題」基本醫保要織好跨省結報網

有關基本醫療保險跨省結報，既是老百姓心頭的期待，也是去年全國兩會期間李克強總理的莊嚴承諾。隨著國家衛生計生委、人社部等部門全力推動這項工作，基本覆蓋全國的基本醫保跨省結報網路開始浮現。在此基礎上，加強醫保管理、落實分級診療等改革措施也需跟進。

當年的建議變成現實

「當年我提出的『加快醫保異地聯網建設，減輕患者異地就醫墊付壓力』的建議，還保留在我的電腦里，所提內容已一步步實現。多年來，不少代表、委員都在為此呼籲。」全國人大代表、浙江省腫瘤醫院副院長葛明華由衷感到高興。

全國政協委員、中國致公黨中央醫療衛生委員會副主任楊金生認為，異地就醫不能直接結算的原因，主要是沒有全國統一的基本醫保政策對接和信息共享平台支撐。為防範基金風險，應儘快實現基本醫保全國信息系統聯網。

去年全國兩會期間，李克強總理提出，爭取兩年內實現跨省就醫異地直接結算。此後，全國政協委員、中國醫學科學院醫學信息研究所所長池慧參與了這項工作。她介紹，2016年國家衛生計生委積極推進新農合全國聯網結算和異地就醫即時結報工作，從建立政策框架、到規範異地就醫聯網結報業務流程，再到建立結報數據交換通道等，積極推動參合農民的跨省異地就醫即時結報。國家衛生計生委委託中國醫學科學院醫學信息研究所，承擔國家級異地就醫結算管理的職能，在方便老百姓就醫報銷時，充分考慮減輕醫療機構的負擔，積極發揮市場機製作用，引入金融保險等第三方機構參與國家和省級結算中心建設，優化基本醫保基金跨省周轉的流程。

制度公平性被納入考慮

葛明華說，今年全國兩會前，已看到了醫保異地結算工作的進展：由國家衛生計生委推動的城鄉醫保（新農合）跨省結報覆蓋31個省份，人社部也已宣布30個省份實現省內異地就醫直接結算，並將在今年年底實現全國醫保聯網、解決異地就醫直接結算的要求。

池慧表示，跨省聯網減少了老百姓墊付的經濟壓力，無需再回到參合地區排隊申請和等待報銷款，極大降低了成本。跨省就醫結報減少了報銷票據流轉環節，提高了新農合管理效率以及基金運行的安全性。目前，新農合異地就醫結算的政策框架、系統功能、業務操作規範等基本建立，下一步要讓更多參合患者享受跨省就醫結報服務。

在全國人大代表、四川省雅安市人民醫院副院長張德明看來，基本醫保跨省結算解決了流動人口的現實需求，但醫保待遇的公平性也浮現出來。「參加新農合、城鎮居民醫保或城鎮職工醫保的人員，享受的保障待遇、藥品目錄、報銷政策均不相同，如何彌合制度性的差異，將是需要解決的問題。」

全國人大代表、中國醫科大學附屬盛京醫院院長郭啟勇認為，新農合、城鎮居民醫保和城鎮職工醫保覆蓋95%以上的中國人口。新農合與城鎮居民醫保在各地整合的進度不一，在推進全國聯網過程中，當務之急是統一新農合和城鎮居民基本醫保管理部門，確保人們能夠 享受均等的醫療保障，消除不同報銷比例和不同報銷內容的差異。

未來的保障還需穩固

「覆蓋全國的基本醫保網路還可以承載更多的使命。」楊金生提出，目前各醫保定點機構的信息已經上傳到醫保中心，僅作為結算和控制費用的依據。「如果信息聯網後實現人口生育與健康、疾病診斷與治療、慢病康復與管理信息共享，就可推動分級診療，指導基層醫療和雙向轉診，也可避免重複檢查、重複用藥，減輕患者和醫保負擔。」

為避免全國基本醫保聯網之後，可能出現過度醫療、小病大治、醫保基金緊張加劇等情況，接受採訪的代表、委員認為，應將分級診療制度作為基本醫保聯網的配套工程加以推進。

郭啟勇建議，隨著我國綜合國力的增加，可以通過不斷提高對基本醫療的投入，改善百姓的醫療保障。統一基本醫療保障體系的管理部門，保證所有公民享受均等的基本醫療服務，經濟發展差異的地區增加的醫療保障在補充醫療保險中體現，來保證財政持續穩定支出。

全國人大代表、河北醫科大學第四醫院放療科副主任祝淑釵說，要加強對醫保基金的使用和監管，提倡發展不同層次的商業保險。在醫改進入深水區、啃硬骨頭的關鍵時刻，全民的衛生健康醫療保險事業的機制體制改革勢在必行，應建立起信息反饋制度，通過患者、家屬及社會大眾的參與評價，避免醫療資源過度浪費，確保有限資金髮揮更大、更重要的作用。

文/健康報記者 葉龍傑 張磊 姚常房

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